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中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（2025完整

版）

急性缺血性脑卒中（AcuteIschemicStroke,AIS）是指脑供血动脉因急

性闭塞或严重狭窄，导致局部脑组织血流灌注急剧减少或中断，继而引发脑组

织缺血、缺氧性坏死，并产生相应神经功能缺损的临床综合征。作为最常见的

脑卒中类型，AIS具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，对社会和家庭

构成沉重负担。本指南基于循证医学证据，旨在为临床医生提供规范化诊疗建

议，提升AIS救治水平，改善患者预后。

一、诊断

（一）临床表现

1、典型症状（通常急性起病，症状在数秒至数分钟内达到高峰）：

突发单侧肢体无力或麻木。

面部不对称、口角歪斜。

言语障碍：如构音不清、失语。

单眼或双眼视力下降、视物模糊或视野缺损。

头晕、平衡失调、行走不稳。

恶心、呕吐。

症状严重程度与梗死部位和范围密切相关。

2、重要体征：

神经系统体征：肌力下降、肌张力改变、腱反射异常、病理反射阳性等。

生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸等，全面评估患者一般状况。

（二）辅助检查

1、影像学检查

头颅CT：急诊首选，用于快速排除脑出血。发病24小时内，部分患者可

显示早期缺血改变（如大脑中动脉高密度征、岛带征）。

头颅MRI：对早期脑梗死（尤其发病数小时内）的敏感性高于CT。弥散

加权成像（DWI）可清晰显示缺血病灶（高信号）。灌注加权成像（PWI）有

助于评估脑组织血流灌注和判断缺血半暗带（指存在挽救可能的缺血脑组

织）。

血管影像学检查：用于评估颅内外血管状况（狭窄、闭塞、斑块），为血

管内治疗提供依据。方法包括：

颈部血管超声

经颅多普勒超声（TCD）

CT血管造影（CTA）

磁共振血管造影（MRA）

数字减影血管造影（DSA，金标准）

2、实验室检查

基础检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂。用于评

估全身状况、排除其他疾病，并为溶栓/抗凝治疗提供参考。

心脏相关检查：心肌损伤标志物、BNP等，用于评估心功能、排查心肌梗

死（尤其合并心脏病者）。

感染指标：血常规、C反应蛋白、降钙素原等，用于排除感染性疾病。

二、治疗

（一）一般支持治疗

1、呼吸与氧疗：保障气道通畅，对呼吸功能障碍者予吸氧，必要时气管插

管/切开及机械通气。预防肺部感染。

2、心脏监测与处理：持续心电监护，及时发现并处理心律失常、心肌梗死

等。合并心衰者予相应治疗。

3、体温控制：体温38℃应予降温处理（物理/药物），维持正常体温

以减少脑损伤。

4、血压管理：

溶栓患者：溶栓前血压应185/110mmHg；溶栓后24小时内血压应

180/105mmHg。

未溶栓患者：病情稳定者，若血压持续≥220/120mmHg，可在发病

24小时后启动降压治疗，避免过快过低。

5、血糖管理：目标血糖范围7.8-10.0mmol/L。10.0mmol/L予胰岛

素；3.3mmol/L予葡萄糖。

6、营养与水电解质平衡：吞咽困难者应在24-48小时内开始鼻饲营养支

持，同时维持水电解质平衡。

（二）特异性再灌注治疗

1.静脉溶栓治疗

适应证（需同时满足）：

1、年龄18-80岁。

2、发病时间：rt-PA≤4.5小时；尿激酶≤6小时。

3、神经功能缺损体征持续1小时且较严重（NIHSS评分通常4-25

分，NIHSS为评估卒中严重程度的量表）。

4、头颅CT排除脑出血及早期大面积梗死征象。

5、患者/家属知情同意。

禁忌证（主要）：

活动性内出血或出血倾向（如近期手术、创伤、INR1.7、PLT100×10

/L）。

近期颅内出血、可疑蛛网