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心力衰竭基层诊疗与管理指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

随着人口老龄化进程加速及慢性疾病患病率上升，心力衰竭已成为全球范围内重大公

共卫生问题。据《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，我国现有心力衰竭患者约890

万人，且发病率呈逐年增长趋势。基层医疗卫生机构作为慢性病管理的守门人，在心力

衰竭的早期识别、长期随访和综合干预中发挥关键作用。本指南旨在规范基层医务人员对

心力衰竭的诊疗行为，提升疾病管理质量，降低再入院率和死亡率，改善患者生活质量。

1.2指南适用范围与目标人群

本指南适用于全国各级基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生

室）的临床医师、全科医生、护士及相关卫生技术人员。目标人群包括：

•疑似心力衰竭患者的筛查与初步诊断

•确诊心力衰竭患者的长期随访管理

•慢性心力衰竭急性加重的院前识别与紧急处理

•心力衰竭高危人群（高血压、糖尿病、冠心病等）的早期干预

1.3指南制定方法与证据级别

指南编写组由心血管病学专家、全科医学专家、基层临床医师及循证医学方法学专家

共同组成。通过系统检索PubMed、CochraneLibrary、中国知网等数据库2015-2024年

发表的相关研究，采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级：

•A级证据：多项随机对照试验（RCT）或荟萃分析结果

•B级证据：单项RCT或非随机对照研究

•C级证据：专家共识或病例对照研究

二、心力衰竭的定义与分类

2.1定义

心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排

血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环

淤血的一组临床综合征。主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和液体潴留

（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。

2.2分类与分型

2.2.1按左心室射血分数（LVEF）分类

•射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）：LVEF＜40%

•射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）：LVEF40%-49%

•射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%，且存在结构性心脏病或舒张功能障碍

2.2.2按发生时间和速度分类

•慢性心力衰竭：症状稳定或缓慢进展，病史较长

•急性心力衰竭：急性起病或慢性心力衰竭急性加重，需紧急处理

2.2.3按心功能分级（NYHA分级）

•Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状

•Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）

•Ⅲ级：低于日常活动即出现心力衰竭症状

•Ⅳ级：休息时也有心力衰竭症状，活动后加重

三、流行病学与危险因素

3.1流行病学特征

我国心力衰竭患病率随年龄增长显著升高，≥65岁人群患病率达10%以上。住院心力

衰竭患者中，HFrEF约占50%，HFpEF占40%-50%，且后者比例逐年上升。心力衰竭患者1

年全因死亡率约20%，5年生存率低于50%，再入院率高达30%-50%。医疗负担方面，心力

衰竭患者年均住院费用约3.5万元，占心血管疾病总医疗支出的20%-30%。

3.2主要危险因素

危险因素类型具体危险因素

心血管疾病冠心病（心肌梗死史）、高血压、心脏瓣膜病、心律失常（房颤）、心肌病

代谢性疾病2型糖尿病、肥胖（BMI≥28kg/m²）、血脂异常

不良生活方式吸烟、过量饮酒、缺乏运动、高盐饮食

其他因素年龄（≥65岁）、慢性肾病、贫血、甲状腺功能异常

四、临床表现与评估

4.1症状与体征

4.1.1典型症状

•呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸

•乏力与疲劳：活动耐量下降，日常活动即感疲惫

•液体潴留：下肢水肿、腹胀、食欲减退、体重短期内快速增加

•其他症状：咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰提示急性肺水肿）、心悸、少尿等

4.1.2体征

•一般情况：面色苍白、发绀、端坐呼吸、脉率增快或不齐

•心血管系统：心率增快、心律失常（房颤时心律绝对不齐）、心尖搏动移位、心脏扩大；听诊可闻