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慢性胃炎诊疗指南

一、疾病概述

1.1定义与流行病学

慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，以淋巴细胞浸润为主要病理

特征，部分患者可伴有胃黏膜萎缩、肠化生或上皮内瘤变。其发病率随年龄增长而升高，

在我国自然人群中胃镜检出率为30%-40%，占消化内科门诊患者的20%-30%。幽门螺杆菌

（Hp）感染是最主要病因，约80%-95%的慢性活动性胃炎患者存在Hp感染。

1.2病因与发病机制

1.2.1主要病因

•Hp感染：Hp通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，在胃黏膜定植并释放空泡毒素A（VacA）、细胞

毒素相关蛋白A（CagA）等毒力因子，引发炎症反应和免疫损伤。

•药物与酒精：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素或过量饮酒可破坏胃黏膜屏障，导致黏膜

糜烂及出血。

•自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在抗壁细胞抗体（PCA）和抗内因子抗体（IFA），破坏壁细

胞，导致胃酸分泌减少及维生素B12吸收障碍。

•十二指肠-胃反流：胆汁、胰液等十二指肠内容物反流至胃，损伤胃黏膜。

1.2.2病理生理过程

胃黏膜长期受损伤因子刺激，导致固有层淋巴细胞、浆细胞浸润（慢性炎症），进一

步发展为胃腺萎缩、肠化生（癌前病变），最终可能进展为胃癌。

二、诊断流程

2.1临床表现

2.1.1症状

•非特异性症状：上腹痛、腹胀、餐后饱胀、早饱感、嗳气、恶心等，部分患者可无明显症状。

•特殊类型表现：自身免疫性胃炎可出现贫血（乏力、面色苍白）、舌炎、神经病变（肢体麻木、步态不

稳）。

2.1.2体征

•多数患者无阳性体征，部分可有上腹部轻压痛。

•自身免疫性胃炎合并恶性贫血时可见皮肤黏膜苍白、舌面光滑（镜面舌）。

2.2辅助检查

2.2.1Hp检测

•推荐方法：13C或14C尿素呼气试验（敏感性90%-95%，特异性95%-100%），为首选非侵入性检查。

•其他方法：胃镜活检组织快速尿素酶试验（RUT）、组织学检查、血清学抗体检测（适用于流行病学调

查）、粪便抗原检测（适用于儿童或尿素呼气试验禁忌者）。

2.2.2胃镜及活检

•检查指征：

1.有消化不良症状且治疗效果不佳者；

2.有胃癌家族史或报警症状（体重下降、黑便、呕血、贫血等）；

3.计划长期服用NSAIDs者。

•活检部位：推荐胃窦小弯、胃窦大弯、胃体小弯、胃角各取1块组织（共4块），怀疑萎缩或肠化时需

增加活检数量。

2.2.3实验室检查

•血常规：自身免疫性胃炎可有大细胞性贫血（MCV升高、血红蛋白降低）。

•血清学检查：

o自身免疫性胃炎：PCA阳性（敏感性80%）、IFA阳性（特异性90%），血清胃泌素升高（1000pg/ml），

维生素B12水平降低。

o胃功能检测：血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎缩。

2.3诊断标准

•确诊依据：胃镜检查及胃黏膜活检组织病理学检查。

•病因诊断：结合Hp检测、病史（药物、酒精、自身免疫疾病）及实验室检查（PCA、IFA、胃泌素）明

确病因。

三、鉴别诊断

3.1功能性消化不良

•鉴别要点：症状与慢性胃炎相似，但胃镜检查无胃黏膜炎症或萎缩证据，Hp检测阴性，病程6个月。

3.2消化性溃疡

•鉴别要点：上腹痛呈周期性、节律性（胃溃疡为餐后痛，十二指肠溃疡为空腹痛），胃镜可见圆形或椭

圆形溃疡灶，边缘整齐，底部覆白苔。

3.3胃癌

•鉴别要点：中老年患者出现报警症状（体重下降、呕血、黑便），胃镜可见菜花样或溃疡性肿物，活检

病理可见癌细胞。

3.4慢性胆囊炎

•鉴别要点：右上腹疼痛，可放射至右肩背部，与进食油腻食物相关，超声检查可见胆囊壁增厚、结石

或息肉。

四、分期分型

4.1基于病理组织学的分型

4.1.1慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）

•病理特征：胃黏膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润，无胃腺萎缩、肠化生或上皮内瘤变。

4.1.2慢性萎缩性胃炎

•病理特征：胃腺数量减少或消失，伴或不伴肠化生。根据病变部位分为：