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久痢(溃疡性结肠炎)中医临床路径

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为久痢（TCD编码：BNP020）；西医诊断：第一诊断为溃疡性结肠炎

（ICD-10编码：K51.901），且符合以下条件：

1.病程≥6个月，或反复发作≥3次；

2.临床表现以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要症状；

3.肠镜检查提示结肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，病理检查排除感染性肠炎、克罗恩病等

其他肠道疾病。

二、诊断依据

（一）中医诊断标准（参照《中医内科学》2020年版）

1.病名诊断：以长期或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要表现，病程迁

延，时轻时重，可伴有乏力、消瘦、贫血等全身症状，符合久痢“”范畴。

2.辨证分型：

湿热蕴结证：腹痛拒按，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，夹黏液脓血，肛门灼

热，舌红苔黄腻，脉滑数；

脾胃虚弱证：腹痛隐隐，腹泻日久，粪质稀溏，夹少量黏液，食少纳呆，神疲乏力，

舌淡苔白，脉细弱；

脾肾阳虚证：黎明前腹痛腹泻（五更泄泻），粪质清稀，或完谷不化，形寒肢冷，腰

膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细；

肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，情绪波动时症状加重，伴胸胁胀闷，嗳气食少，

舌淡苔薄白，脉弦细；

气滞血瘀证：腹痛固定不移，痛如针刺，泻下脓血，色暗量少，舌紫暗或有瘀点，脉

涩。

（二）西医诊断标准（参照《炎症性肠病诊断与治疗共识意见

（2022年）》）

1.临床表现：持续或反复发作的黏液脓血便、腹痛、腹泻，可伴发热、贫血、低蛋白血症等

全身症状；

2.肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜充血、水肿、糜烂、

溃疡，表面覆黏液脓血；

3.病理检查：黏膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润，隐窝炎、隐窝脓肿，杯状细胞减少；

4.排除诊断：需排除感染性肠炎（细菌、病毒、寄生虫）、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性

肠炎等疾病。

三、治疗方案

（一）辨证论治

1.湿热蕴结证

•治法：清热利湿，调气行血；

•方药：芍药汤加减（白芍15g，黄芩10g，黄连6g，当归10g，木香6g，槟榔10g，大黄

6g（后下），甘草6g）；

•加减：脓血便多者加白头翁15g、地榆炭10g；肛门灼热者加秦皮10g、苦参10g；发热

者加葛根15g、金银花15g。

2.脾胃虚弱证

•治法：健脾益气，化湿止泻；

•方药：参苓白术散加减（党参15g，白术12g，茯苓15g，山药15g，莲子肉10g，薏苡

仁15g，砂仁6g（后下），桔梗10g，甘草6g）；

•加减：腹痛明显者加白芍15g、延胡索10g；黏液多者加苍术10g、厚朴10g；乏力甚者

加黄芪15g、太子参15g。

3.脾肾阳虚证

•治法：温补脾肾，固涩止泻；

•方药：四神丸合附子理中汤加减（补骨脂12g，肉豆蔻10g，吴茱萸6g，五味子6g，附子

6g（先煎），干姜6g，党参15g，白术12g，甘草6g）；

•加减：腹泻甚者加诃子10g、赤石脂15g；腰膝酸软者加杜仲15g、菟丝子12g；形寒肢

冷者加肉桂6g（后下）、鹿角霜10g。

4.肝郁脾虚证

•治法：疏肝健脾，理气止泻；

•方药：痛泻要方合四逆散加减（白术12g，白芍15g，陈皮10g，防风10g，柴胡10g，

枳实10g，甘草6g）；

•加减：胸胁胀闷者加香附10g、郁金10g；嗳气食少者加麦芽15g、鸡内金10g；情绪抑

郁者加合欢皮15g、玫瑰花10g。

5.气滞血瘀证

•治法：行气活血，化瘀止泻；

•方药：少腹逐瘀汤加减（当归10g，川芎10g，赤芍12g，蒲黄10g（包煎），五灵脂

10g（包煎），延胡索10g，小茴香6g，干姜6g，肉桂6g（后下））；

•加减：腹痛甚者加乳香6g、没药6g；脓血便暗者加三七粉3g（冲服）、茜草炭10g；腹

胀者加木香6g、枳壳10g。

（二）特色疗法

1.中药保留灌肠：适用于直肠、乙状结肠病变者，根据辨证选用相应方药，浓煎至100-

150ml，温度38-40℃，每晚睡前灌肠，保留2小时以上，14天为1疗程；

湿热蕴结证：白头翁汤加减