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急性肝衰诊疗指南与多学科协作模式探讨

一、引言

1.1急性肝衰的定义与流行病学特征

急性肝衰（AcuteLiverFailure,ALF）是指由多种原因引起的、在短期内（通常

26周内）发生的肝功能严重障碍，以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病和多器官功能衰竭

为主要临床表现的临床综合征。其病情进展迅速，病死率高，是消化内科、重症医学科及

肝病领域的急危重症之一。近年来，随着全球范围内药物滥用、病毒感染及自身免疫性疾

病发病率的变化，ALF的流行病学特征呈现新的趋势。据国际肝病学会（ILTS）2024年数

据显示，全球ALF年发病率约为1.5-8.0例/百万人口，其中欧美国家以对乙酰氨基酚中

毒为首要病因（占比40%-60%），而亚洲及发展中国家则以病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎）

为主（占比30%-50%）。我国作为乙型肝炎高发地区，ALF的年发病率约为3.8例/百万人

口，其中HBV相关ALF占比达45%-55%，且患者平均年龄较欧美国家低（35-45岁），严

重影响劳动力人口健康。

1.2诊疗现状与挑战

尽管ALF的诊疗技术在过去十年取得显著进步，包括人工肝支持系统（ALSS）的优化、

肝移植技术的成熟及多学科协作（MDT）模式的推广，但其总体病死率仍高达40%-50%，

部分病因（如蘑菇中毒、自身免疫性肝炎）所致ALF的病死率甚至超过60%。当前诊疗过

程中面临的主要挑战包括：病因诊断延迟（尤其是药物性肝损伤的早期识别率不足30%）、

肝性脑病分级标准不统一、凝血功能评估指标局限性、人工肝治疗时机选择争议、肝移植

供体短缺及术后并发症管理困难等。此外，ALF患者常合并多器官功能障碍（如肾功能衰

竭、循环衰竭、感染等），单一学科难以实现全面优化治疗，因此建立高效的多学科协作

模式成为改善预后的关键。

1.3指南制定的目的与意义

本指南旨在结合最新临床证据与我国医疗实践特点，系统规范ALF的诊断、评估、治

疗及多学科协作流程，为临床医师提供标准化的诊疗路径。通过明确病因诊断策略、优化

病情评估体系、推广循证治疗措施及构建多学科协作框架，以期提高ALF的早期识别率、

降低并发症发生率、改善患者生存率及生活质量。同时，指南强调多学科协作在ALF诊疗

中的核心作用，推动不同学科（肝病科、重症医学科、消化内科、感染科、影像科、病理

科、麻醉科、器官移植科等）的资源整合与技术协同，为ALF患者提供个体化、精准化的

综合治疗方案。

二、急性肝衰的病因与发病机制

2.1常见病因分类

ALF的病因具有显著的地域差异和时代特征，根据国内外流行病学数据，可分为以下

主要类型：

病因全球我国

常见致病因素典型临床表现

类型占比占比

病毒

HBV（最常见）、HAV、HCV（罕见）、HEV15%-45%-黄疸、乏力、纳差、肝区痛，

性肝

（孕妇易重症）、CMV、EBV30%55%部分患者伴发热、皮疹

炎

药物对乙酰氨基酚（欧美首位）、抗结核药用药后1-4周出现黄疸、转氨酶

30%-20%-

性肝（异烟肼、利福平）、抗生素（阿莫西林-升高，部分伴皮疹、瘙痒、嗜

50%30%

损伤克拉维酸）、中药（何首乌、土三七）酸粒细胞增多

蘑菇中毒表现为“潜伏期-胃肠

毒素蘑菇中毒（Amanitaphalloides）、酒精

5%-5%-炎期-假愈期-肝衰期”四期病

与毒（