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中风病（高血压脑出血）中医诊疗方案

疾病概述与定义

中风病，又称卒中，是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不

语、偏身麻木为主要临床表现的急性脑血管疾病。本病具有起病急骤、变化迅

速的特点，根据病理性质可分为缺血性中风和出血性中风两大类。本诊疗方案

主要针对高血压脑出血这一特定类型的出血性中风。

从中医理论来看，中风病的发生与风、火、痰、瘀、虚等因素密切相关。

其病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。基本病机为阴阳失调，

气血逆乱，上犯于脑。在疾病发展过程中，可表现为本虚标实、上盛下虚的复

杂病理特点。现代医学认为，高血压脑出血是由于长期高血压导致脑内小动脉

发生病理性改变，在血压骤升时血管破裂出血所致。

中西医病名对照

中医病名诊断采用国家标准《中医病证分类与代码》，具体编码为

A07.01.01.01。西医诊断依据国际疾病分类ICD-10标准，编码为I61.902。

这种双重诊断体系既体现了中医辨证特色，又符合现代医学诊断规范，有利于

临床诊疗和科研工作的开展。

诊断标准

中医诊断标准

中医诊断主要参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗

指南》。典型临床表现包括神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或语不

达意、偏身麻木等核心症状。部分患者可能出现头痛、眩晕、瞳神变化、饮水

发呛、目偏不瞬、步履不稳等伴随症状。

从发病特点来看，出血性中风多表现为动态起病，症状迅速达到高峰，病

情进展快，常伴有不同程度的意识障碍。发病前多有明显诱因，常见先兆症状

包括眩晕、头痛、耳鸣、一过性言语不利或肢体麻木等，这些症状可能在发病

前数日内反复出现。从流行病学特征看，本病好发于40岁以上人群，这与中

医年四十而阴气自半的理论认识相吻合。

临床诊断时需综合临床表现、起病形式、诱因、先兆症状及年龄等因素，

并结合现代影像学检查（头颅CT或MRI）结果予以确诊。值得注意的是，中

医诊断还需重视舌象、脉象等体征的收集与分析，这些对后续的辨证分型具有

重要指导价值。

西医诊断标准

西医诊断主要依据2019年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血

诊治指南》。诊断要点包括：急性起病的临床特征；局灶性神经功能缺损症状

（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度的意

识障碍等表现；影像学检查（头颅CT或MRI）显示明确的出血病灶；同时需

排除非血管性脑部病变。

在临床实践中，还需注意评估出血部位、出血量、脑水肿程度等因素，这

些对预后判断和治疗方案选择具有重要意义。实验室检查方面，应常规进行血

常规、凝血功能、肝肾功能等检测，以全面评估患者状况并指导治疗。

证候分型与辨证要点

痰热内闭证

此证型多见于中风急性期，以神昏、鼻鼾痰鸣、身热、气粗口臭为主要表

现。病机关键在于痰热壅盛，蒙蔽清窍。患者常见面赤气粗，喉间痰鸣，甚则

手足厥冷，频繁抽搐，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。此证病情危

重，需及时救治，以防出现阴阳离决的危候。

元气败脱证

此证为中风危候，表现为神志昏迷、肢体瘫软、目合口张、呼吸微弱、肢

冷汗出等阳气外脱之象。病机本质为元气衰微，阴阳离决。患者多见面色苍

白，四肢厥冷，周身湿冷，二便失禁，舌痿不伸，脉沉微欲绝。此证预后不

良，需立即采取回阳固脱的急救措施。

肝阳上亢证

此证型患者多见半身不遂伴头晕头痛、面红目赤、口苦咽干等阳亢之象。

病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，气血上逆。患者常见心烦易怒，尿赤便干，舌质

红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。此证需注意与肝火上炎证相鉴别，后者热象更

为显著。

痰热腑实证

此证特点是半身不遂与腹胀便秘并见。病机为痰热互结，腑气不通。患者

常见头晕目眩，咯痰量多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。此证需重视通腑泄热

法的应用，但需注意中病即止，不可过度攻伐。

阴虚动风证

此证型表现为半身不遂伴阴虚内热症状。病机为肝肾阴虚，虚风内动。患

者多见烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌红少苔，脉弦细数。此

证需注意与肝阳上亢证鉴别，两者虽均有头晕等症状，但病机本质不同。

气虚血瘀证

此证多见于中风恢复期和后遗症期。病机为气虚推动无力，血行不畅。患

者常见面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，手足肿胀，舌淡有齿痕，脉

沉细。此证需注意补气与活血药物的配伍比例。

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