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心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识

2025

一、前言

1.1心力衰竭的流行病学与疾病负担

心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，具有高发病率、高死

亡率和高医疗负担的特点。根据《中国心血管健康与疾病报告2024》数据显示，我国现

有心衰患者约1370万人，患病率为1.3%，且随着人口老龄化和心血管疾病危险因素的增

加，心衰患病人数仍呈逐年上升趋势。心衰患者5年生存率低于35%，严重心衰患者1年

死亡率高达50%，已成为我国心血管疾病领域亟待解决的重大公共卫生问题。

1.2SGLT2抑制剂的研发背景与心衰治疗变革

钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂最初作为降糖药物用于2型糖尿病（T2DM）

的治疗，其通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。近

年来，多项大型随机对照临床试验（RCT）证实，SGLT2抑制剂在T2DM患者中具有显著的

心血管保护作用，尤其在降低心衰住院风险方面表现突出。随后开展的针对心衰患者（无

论是否合并糖尿病）的临床试验进一步证实，SGLT2抑制剂可显著降低心衰患者的心血管

死亡和心衰住院风险，开启了心衰治疗的“四联疗法”新时代。

1.3共识制定的目的与意义

为规范SGLT2抑制剂在我国心衰患者中的临床应用，提高心衰诊疗水平，改善患者预

后，中国医师协会心血管内科医师分会、中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组组织国

内相关领域专家，在充分复习国内外最新研究证据、结合我国临床实践特点的基础上，制

定本共识。本共识旨在为我国临床医师提供关于SGLT2抑制剂在心力衰竭患者中合理应用

的权威指导。

二、SGLT2抑制剂治疗心力衰竭的作用机制

2.1血流动力学效应

SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖和钠的重吸收，增加尿钠排泄，减少血容量，降

低心脏前负荷，从而改善心衰患者的血流动力学状态。研究显示，达格列净治疗可使心衰

患者的左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）降低4.2mL/m²，左心室收缩末期容积指数

（LVESVI）降低3.8mL/m²，左心室射血分数（LVEF）提高2.5%。

2.2心肌能量代谢改善

SGLT2抑制剂可促进心肌细胞对酮体的利用，增加心肌能量供应。在心衰状态下，心

肌细胞能量代谢从脂肪酸氧化转向葡萄糖氧化，导致能量产生效率降低。SGLT2抑制剂通

过上调心肌细胞中酮体转运蛋白（如MCT1）和酮体氧化酶的表达，提高酮体利用效率，

改善心肌能量代谢，增强心肌收缩功能。

2.3肾脏保护作用

SGLT2抑制剂可降低肾小球内高压、高灌注和高滤过（“三高”状态），减少蛋白尿，

延缓肾功能恶化。其肾脏保护机制包括：①增加尿钠排泄，降低肾小管内钠浓度，减轻

肾小管损伤；②改善肾脏氧合，减少肾脏缺氧性损伤；③抑制肾脏炎症反应和纤维化。

2.4抗炎与抗纤维化作用

SGLT2抑制剂可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）的释放，减少心肌和肾脏的炎症反

应。同时，SGLT2抑制剂可下调转化生长因子-β（TGF-β）、结缔组织生长因子（CTGF）

等纤维化相关因子的表达，抑制心肌纤维化和肾脏纤维化。

2.5氧化应激抑制

SGLT2抑制剂可减少活性氧（ROS）生成，增强抗氧化酶活性，减轻氧化应激损伤。

研究表明，恩格列净可使心衰患者的血清超氧化物歧化酶（SOD）水平升高12.3U/mL，

丙二醛（MDA）水平降低3.2nmol/mL。

三、SGLT2抑制剂在心力衰竭患者中的临床证据

3.1HFrEF患者的临床证据

3.1.1DAPA-HF试验

DAPA-HF试验是一项国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入4744例

HFrEF患者（LVEF≤40%），其中45%合并T2DM。患者在标准治疗基础上随机接受达格列

净（10mg/d）或安慰剂治疗。中位随访18.2个月，结果显示，达格列净显著降低主要复

合终点（心血管死亡或心衰恶化）风险26%（HR=0.74，95%CI0.65-0.85，P0.001），

其中心血管死亡风险降低18%（HR=0.82，95%CI0.69-0.98），心衰恶化风险降低30%

（HR=0.70，95%CI0.59-0.83）。亚组分析显示，无论患者是否合并糖尿病、基线LVEF

水平如何，达格列净均能带来