中医优势病种诊疗方案_心内科中医优势病种心悸诊疗计划.pdfVIP

中医优势病种诊疗方案_心内科中医优势

病种心悸诊疗计划

心悸概述

心悸是心内科常见的症状，患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则

不能自主。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。心悸可呈阵发性，

也可持续不解。西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心

动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综

合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、心包炎等，若以心悸为

主要临床表现时，均可参照本方案进行辨证论治。

诊断标准

中医诊断标准

参照《中医内科学》（新世纪第四版）中心悸的诊断标准。

1.自觉心中悸动不安，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不

安，不能自主。

2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中

老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

3.常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素诱发。

西医诊断标准

参照《内科学》（第九版）中心律失常等相关疾病的诊断标准。

1.病史：有引起心律失常的基础疾病史，如冠心病、心肌病、心

肌炎、风湿性心脏病等，或有服用某些药物、电解质紊乱、内分泌失

调等诱因。

2.症状：心悸、胸闷、头晕、乏力、黑矇、晕厥等，严重者可出

现心力衰竭、心源性休克等表现。

3.体征：听诊可发现心率、心律的改变，如心率过快或过慢、心

律不齐等。

4.辅助检查：心电图是诊断心律失常最重要的方法，可明确心律

失常的类型。动态心电图监测（Holter）可连续记录24-72小时心

电图，有助于发现短暂发作的心律失常。心脏超声检查可了解心脏的

结构和功能，对判断病因有重要价值。

辨证分型

心虚胆怯证

症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶

闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细略数或细弦。

病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。

心血不足证

症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，

纳呆食少；舌淡红，脉细弱。

病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

阴虚火旺证

症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心

则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒；舌红少津，苔少或

无，脉细数。

病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

心阳不振证

症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷；

舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

病机：心阳虚衰，无以温养心神。

水饮凌心证

症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，

形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎；舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而

滑。

病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

瘀阻心脉证

症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫；

舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

痰火扰心证

症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，

大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑。

病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

治疗方案

辨证论治

1.心虚胆怯证

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸加减。常用药：茯苓、茯神、远志、人参、石

菖蒲、龙齿、琥珀、磁石等。若心悸较甚，加生龙骨、生牡蛎重镇安

神；若善惊易恐，加珍珠母、朱砂以增强镇惊安神之力。

2.心血不足证

治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤加减。常用药：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣

仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志等。若心血亏虚较甚，加熟地、

阿胶、制首乌以增强补血之力；若失眠多梦较甚，加柏子仁、合欢皮

养心安神。

3.阴虚火旺证

治法：滋阴清火，养心安神。

方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。常用药：生地、玄参、麦

冬、天冬、当归、丹参、人参、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味

子、桔梗、朱砂等。若肾阴亏虚，相火妄动，加知母、黄柏滋阴降火；

若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。

4.心阳不振证

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。常用药：桂枝、甘草、

龙骨、牡蛎、人参、附子等。若心阳不足，形寒肢冷较甚，加淫羊藿、

巴戟