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便秘中医诊疗专家共识

一、前言

1.1背景与意义

便秘是临床常见的消化系统疾病，以排便次数减少、粪便干硬、排便困难为主要特征。

随着现代生活方式的改变、饮食结构的精细化及社会心理压力的增加，便秘的发病率逐年

上升，严重影响患者的生活质量。据流行病学调查显示，我国成人便秘患病率为3%-17%，

老年人患病率可达15%-20%，且女性患病率显著高于男性。长期便秘不仅可能诱发痔疮、

肛裂等肛肠疾病，还与结直肠肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病的发生密切相关。

中医学对便秘的认识历史悠久，理论体系完善，治疗方法丰富，具有独特的优势和特

色。历代医家对便秘的病因病机、辨证论治进行了深入探讨，积累了丰富的临床经验。为

进一步规范便秘的中医诊疗行为，提高临床疗效，保障医疗安全，中华中医药学会脾胃病

分会组织全国中医脾胃病领域的专家，在系统梳理古今文献、总结临床经验及循证医学证

据的基础上，制定本《便秘中医诊疗专家共识(2024)》，旨在为中医临床医师提供规范化

的诊疗指导。

1.2共识制定方法

本共识的制定遵循“循证为基、共识为主、经验为辅”的原则，采用德尔菲法

（Delphimethod）进行专家咨询。首先，成立共识制定工作组，包括文献检索组、证据

评价组、共识撰写组和专家评审组。文献检索组系统检索了中国知网（CNKI）、万方数据

知识服务平台、维普网（VIP）、PubMed、CochraneLibrary等数据库自建库至2023年

12月的相关文献，检索词包括“便秘”“功能性便秘”“中医”“中医药”“辨证论治”

“针灸”“推拿”等。证据评价组采用GRADE（GradingofRecommendations

Assessment,DevelopmentandEvaluation）系统对纳入文献的质量进行评价，并结合专

家经验对证据等级进行综合评定。共识撰写组根据文献检索和证据评价结果，初步拟定共

识草案，随后通过两轮专家咨询，对草案内容进行修改和完善，最终形成本共识。

1.3适用范围

本共识适用于各级医疗机构的中医临床医师，尤其是脾胃病科、肛肠科、老年病科等

相关科室医师，指导其对便秘患者进行诊断、辨证、治疗及预防调护。本共识主要针对成

人功能性便秘，对于器质性疾病（如肠道肿瘤、肠梗阻、甲状腺功能减退症等）引起的继

发性便秘，应首先治疗原发病，本共识可作为辅助治疗参考。

二、中医病名与定义

2.1病名溯源

便秘在中医学中又称“大便难”“后不利”“脾约”“秘结”“燥结”等。“便秘”

一词首见于《圣济总录·大小便门》：“便秘者，大肠涩滞，传导不利也。”早在《黄帝

内经》中就有关于便秘的记载，如《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化

出焉。”指出大肠的生理功能是传导糟粕，若大肠传导失常，则可导致便秘。《伤寒论》

将便秘分为“阳结”“阴结”，并创立了承气汤类方剂，为后世便秘的辨证论治奠定了基

础。

2.2定义

便秘是指由于大肠传导失常，导致粪便在肠内停留时间过长，粪质干结，排出艰难，

或欲大便而艰涩不畅的一种病证。其主要临床表现为排便次数减少（每周排便少于3次）、

粪便干硬（如羊屎状、球状）、排便费力、排便不尽感、肛门直肠堵塞感等。中医认为，

便秘的病位在大肠，但与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。

三、病因病机

3.1病因

3.1.1饮食不节

饮食不节是便秘的常见病因之一。过食辛辣炙煿、醇酒厚味，易致胃肠积热，耗伤津

液，肠道失润，传导失常而发为便秘，即《素问·生气通天论》所谓“膏粱之变，足生大

疔，受如持虚”。若恣食生冷寒凉，或过食肥甘厚腻，损伤脾胃阳气，脾失健运，胃失和

降，水湿内停，聚而成痰，痰湿阻滞肠道，亦可导致便秘。此外，饮食过少、食物过于精

细、膳食纤维摄入不足，也可使肠道蠕动减慢，糟粕内停，形成便秘。

3.1.2情志失调

肝主疏泄，调畅全身气机，并能促进脾胃的运化功能。若情志不舒，忧愁思虑过度，

或久坐少动，气机郁滞，肝失疏泄，可导致脾胃运化失常，大肠传导失司，糟粕内停而发

为便秘。如《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”此外，怒则气上，喜

则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，均可导致气机逆乱，影响大肠的传导功能，引

发便秘。

3.1.3劳逸过度

劳逸过度包括过度劳累和过度安逸两个方面。过度劳累，耗伤气血津液，气虚则大肠

传导无力，血虚则肠道失润，均可导致便秘。过度安逸，久坐少动，缺乏运动，可使气血

运行不畅