溃疡性结肠炎中医诊疗方案.pdfVIP

2020

痢疾（溃疡性结肠炎）

中医诊疗方案

（2020年版）

2020

《痢疾（溃疡性结肠炎）中医诊疗方案》

（2020年版）

一、【诊断】

（一）中医诊断标准：参照2017年中华中医药学会脾胃病分会“溃

疡性结肠炎中医诊疗共识”制定。

1.有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重

和不同程度的全身症状。

2.病程较长，多在4-6周，常持续或反复发作。

3.发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。

4.结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。

（二）西医诊断标准：参照2018年北京中华医学会消化病学分会

炎症性肠病学组“中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”制定。

UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、

内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性

结肠炎的基础上做出诊断。若诊断存疑，应在一定时间(一般是6

个月)后进行内镜及病理组织学

1.临床表现：为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里

急后重和不同程度的全身症状，病程多在4-6周以上。可有皮肤、

黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。黏液脓血便是UC最常见的症状。

不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎相鉴别。

2.结肠镜检查：结肠镜检查并活组织检查（活检）是诊断的主要

依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，轻

度炎症的内镜特征为红斑、黏膜充血和血管纹理消失；中度炎症的内

镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈

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颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触性出血)；重度炎症则表现为黏膜

自发性出血及溃疡。缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息

肉形成，或瘢痕样改变。病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形

态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息肉。伴巨细胞病毒

(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者，内镜下可见不规则、深凿

样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失。内镜下黏膜染色技术能提高

内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术通过对黏膜微细结构

的观察和病变特征的判别，有助于UC诊断，有条件者也可以选用共

聚焦内镜检查。如出现了肠道狭窄，结肠镜检查时建议进行多部位活

检以排除结直肠癌。如果不能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段

时，应完善CT结肠成像检查。黏膜活检组织学检查：建议多段、多

点活检。组织学上可见以下主要改变。

活动期:

①固有膜内弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、

淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细

胞浸润和隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；

②隐窝结构改变:隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊

乱，杯状细胞减少等；

③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期:

①黏膜糜烂或溃疡愈合；

②固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；

③隐窝结构改变:隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见

Paneth细胞化生(结肠脾曲以远)。

UC活检标本的病理诊断：活检病变符合上述活动期或缓解期改

变，结合临床，可报告符合UC病理改变。宜注明为活动期或缓解期。

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如有隐窝上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注明。隐窝基底

部浆细胞增多被认为是UC最早的光学显微镜下特征，且预测价值高。

组织学愈合不同于内镜下愈合。在内镜下缓解的病例，其组织学炎症

可能持续存在，并且与不良结局相关，故临床中尚需关注组织学愈合。

4.其他检查：结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查，没条件行结肠

镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。检查主要改变为：①黏膜粗乱和

（或）颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小

充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失，呈铅管样。

结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，要高度注意癌变!可应用