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精医求精病历书写评比活动方案

活动背景

病历作为医疗活动的核心载体，其书写质量直接反映医疗机构诊疗水平与

临床医师专业素养。根据xxx医院2023年第三季度医疗质量督查报告显示，

当前归档病历存在主诉表述不准确（占比23.6%）、现病史时序混乱（占比

18.4%）、诊断依据不充分（占比15.2%）等共性问题。为系统提升临床医师

病历书写规范性与专业性，强化医疗质量内涵建设，医务处联合病案管理委员

会经过三个月的筹备论证，决定自2023年11月15日上午9时起至12月20

日下午17时止，在门诊楼五层学术报告厅（可容纳200人）开展为期36天的

全院性病历质量评比活动。本次活动优先选择神经内科（年出院量约3200

例）、心血管内科（年介入手术量1500台次）、呼吸内科（疑难病例占比

35%）三大重点科室作为试点，覆盖主治医师、副主任医师、主任医师等86

名符合资质的临床医师，每日14:00-17:00开放电子病历系统专用提交端口。

评审标准在参照国内顶级医疗机构优秀病例评价体系的基础上，结合本院实际

增设诊断思维可视化治疗方案循证等级等特色指标，重点考核主诉提炼精

准度、病史逻辑严密性、诊断依据充分性等12个核心环节。

方案流程

初评阶段（11月