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消化内科专业常见疾病临床诊疗规范

2025年版

一、胃食管反流病

诊断

1.典型症状

烧心和反流是本病最常见的症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼

感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的

情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。

2.不典型症状

包括胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等。胸痛由反流物刺激食管引起，

疼痛部位可在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、

肩部等，有时酷似心绞痛。

3.辅助检查

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食

管炎的严重程度和有无并发症。食管24小时pH监测是诊断胃食管反

流病的重要方法，能记录昼夜食管pH值变化，了解食管环境过酸的程

度、持续时间等。食管压力测定可测定食管腔内压力变化，了解食管

下括约肌（LES）的功能状态。

治疗

1.一般治疗

改变生活方式与饮食习惯对本病非常重要。避免进食过饱，睡前

3小时内不宜进食，睡眠时可将床头抬高15-20cm。减少高脂、高糖

食物摄入，戒烟戒酒，避免食用巧克力、咖啡等。

2.药物治疗

促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等，可以促进食管和胃的排

空，减少反流。抑酸药是治疗本病的主要药物，包括质子泵抑制剂

（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑等和H受体拮抗剂（HRA）如西咪替

丁、雷尼替丁等。PPI抑酸作用强，疗效优于HRA，适用于症状重、

有严重食管炎的患者。抗酸药如铝碳酸镁等可中和胃酸，缓解症状。

3.手术治疗

对于病情严重、药物治疗无效或出现并发症（如食管狭窄）的患

者，可考虑手术治疗，主要术式为腹腔镜下胃底折叠术。

二、消化性溃疡

诊断

1.症状

慢性、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡

疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进

食后再复现上述节律。十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生（饥饿

痛），持续至下餐进食后缓解，部分患者可出现夜间痛。

2.体征

溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

3.辅助检查

胃镜检查是诊断消化性溃疡的首选方法，它可以直接观察溃疡的

部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，以鉴别溃疡的良恶

性。X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，龛

影是溃疡的直接征象，对诊断有重要价值。幽门螺杆菌（Hp）检测也

是重要的检查项目，因为Hp感染与消化性溃疡密切相关，检测方法分

为侵入性和非侵入性两类，侵入性方法如快速尿素酶试验，非侵入性

方法如¹³C或¹C尿素呼气试验。

治疗

1.一般治疗

注意饮食规律，避免食用刺激性食物，戒烟戒酒，保持心情舒畅，

避免过度劳累。

2.根除Hp治疗

推荐采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合的治疗方案，一般疗

程为10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。

3.抑制胃酸分泌治疗

PPI是目前抑制胃酸分泌作用最强的药物，常用药物如奥美拉唑、

泮托拉唑等，疗程为十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周。HRA

也可抑制胃酸分泌，如法莫替丁等。

4.保护胃黏膜治疗

铋剂如枸橼酸铋钾等，在酸性环境下能与溃疡面渗出的蛋白质相

结合，形成一层保护膜，覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭

溃疡面。铝碳酸镁等药物也有保护胃黏膜的作用。

5.手术治疗

适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、

胃溃疡癌变等情况。

三、炎症性肠病

诊断

1.溃疡性结肠炎

（1）症状腹泻、黏液脓血便和腹痛是其主要症状。腹泻程度轻

重不一，轻者每日2-4次，重者每日可达10次以上。腹痛多为左下

腹或下腹的阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。

（2）体征轻型患者常有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有

明显压痛和鼓肠。

（3）辅助检查结肠镜检查是诊断本病的最重要手段，可见肠黏

膜弥漫性充血、水