2025中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识.pdfVIP

2025中国急诊危重症患者肠内营养治疗

专家共识

一、引言

急诊危重症患者常处于“高代谢、高分解、低合成”的应激状态

——严重创伤、感染或休克会快速消耗体内储存的营养物质，同时

损害肠黏膜屏障，导致肠道菌群移位、感染并发症增加。然而，临

床实践中“何时启动营养”“选择何种途径”“如何避免并发症”等问题

仍缺乏统一指引：有人因担心误吸而延迟喂养，有人因追求“全量”

而加重胃肠负担，甚至因操作不当引发腹泻、肺炎等严重后果。

为解决这些临床痛点，中华医学会急诊医学分会联合危重症医

学、临床营养、消化病学等多学科专家，结合近年国内外研究证据

及中国急诊场景的特殊性（病情急、变化快、评估时间有限），制

定本共识。共识聚焦“早期、安全、个体化”原则，为急诊医护人员

提供可操作的肠内营养治疗方案，旨在平衡“营养支持”与“胃肠耐

受”的矛盾，改善患者预后。

二、适用范围

本共识适用于急诊系统内的危重症患者，包括但不限于：

1.严重创伤（多发骨折、颅脑损伤）、烧伤患者；

2.感染性休克、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）患

者；

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢阻肺急性加重

（AECOPD）等呼吸衰竭患者；

4.重症急性胰腺炎（SAP）、急性胃肠损伤（AGI）患者；

5.昏迷、机械通气或吞咽障碍需肠内营养支持的患者；

6.老年（≥65岁）或儿童危重症患者（需结合年龄调整）。

不适用于：

完全性肠梗阻、肠穿孔、严重消化道出血（呕血伴血红蛋白

进行性下降）等肠内营养禁忌证患者；

终末期疾病（如晚期癌症）且预期生存期1个月的患者；

严重凝血功能障碍无法建立喂养途径的患者。

三、核心推荐意见

（一）早期肠内营养的启动时机：“稳定后尽早”

早期肠内营养（EEN）定义为急诊就诊后____小时内启动，但

需满足两个前提：

1.血流动力学初步稳定：液体复苏或血管活性药物治疗后，平

均动脉压（MAP）≥65mmHg、乳酸≤2mmol/L（或呈下降趋势），

且血管活性药物剂量不再增加；

2.无绝对禁忌证：排除完全性肠梗阻、肠坏死等无法耐受肠内

营养的情况。

关键说明：

感染性休克患者即使需小剂量去甲肾上腺素维持血压（如

0.1μg/kg/min），只要血流动力学稳定，即可启动低剂量肠内营

养（____ml/h）；

严重创伤患者若合并腹腔间隔室综合征（腹内压

≥20mmHg），需先降低腹内压（如胃肠减压），待腹内压

15mmHg后再开始喂养；

避免“为追求早期而忽略安全”——若患者仍处于休克代偿期

（乳酸4mmol/L），需先纠正休克，再考虑营养支持。

（二）喂养途径选择：“首选鼻胃管，高风险用鼻空肠管”

喂养途径的选择需结合误吸风险、胃肠功能及预期喂养时间：

1.鼻胃管（NG）：首选途径，适用于大多数急诊危重症患者

（如意识障碍、无法经口进食）。优点是操作简单、费用低，缺点

是反流误吸风险较高。

2.鼻空肠管（NJ）：适用于高误吸风险患者（昏迷、胃瘫、

SAP、机械通气）。通过幽门后置管，可减少胃内容物反流，提高

喂养耐受性。推荐床旁超声或电磁导航引导置管，提高成功率。

3.经皮内镜下胃/空肠造瘘（PEG/PEJ）：仅用于预期喂养时

间4周的患者（如长期昏迷），急诊场景下较少使用，多转科后

实施。

临床误区纠正：SAP患者并非“完全不能喂”——发病72小时

内启动鼻空肠管喂养（幽门后），可通过“肠内营养”维持肠黏膜屏

障，减少胰腺外分泌，比全肠外营养（TPN）更能降低感染率（证

据等级：A级）。

（三）能量与蛋白质需求：“允许性低能量+高蛋白”

急诊危重症患者的代谢状态波动大，需避免“一刀切”的能量目

标：

1.能量需求——“先低后全，逐步达标”

目标能量：优先采用间接测热法（IC）测量静息能量消耗