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2025年医保知识考试试题库及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局《关于完善基本医疗保

险参保长效机制的指导意见》，下列哪类人员不属于基

本医疗保险法定参保范围？

A.在中国境内就业的外籍人员（已办理就业证）

B.无雇工的个体工商户（户籍地为农村）

C.服刑期间的退休职工

D.灵活就业的高校应届毕业生

答案：C（解析：服刑人员在服刑期间暂停基本医

疗保险待遇，但仍属于法定参保范围；退休职工服刑期

间不享受医保待遇，但参保关系保留。）

2.2025年某统筹地区职工医保用人单位缴费率为

6%，个人缴费率为2%，统筹基金划入个人账户的比例

调整为：35岁以下0.5%、35-45岁0.8%、45岁以上

1.2%。某40岁职工月工资为10000元，其个人账户每

月到账金额为？

A.200元（个人缴费部分）

B.280元（个人2%+单位0.8%）

C.320元（个人2%+单位1.2%）

D.180元（个人2%+单位0.5%）

答案：B（解析：个人账户到账=个人缴费

（10000×2%）+单位划入（10000×0.8%）=200+80=280

元。）

3.2025年某地居民医保门诊统筹起付标准为100

元，支付比例60%，年度最高支付限额2000元。参保

人王某年度内门诊累计花费3000元（均为政策范围内

费用），其可报销金额为？

A.（3000-100）×60%=1740元（未超限额）

B.3000×60%=1800元（直接按比例）

C.（3000-100）×60%=1740元（超限额则取限额）

D.2000元（直接取年度限额）

答案：A（解析：门诊统筹报销=（政策范围内费用

-起付线）×支付比例，且不超过年度限额。本题中

（3000-100）×60%=1740元＜2000元，故报销1740

元。）

4.根据《2025年异地就医直接结算工作方案》，

参保人跨省异地急诊抢救就医时，未办理异地就医备案

的，其报销比例与备案人员的差异是？

A.降低5个百分点

B.降低10个百分点

C.不降低（视同备案）

D.不予报销

答案：C（解析：2025年政策明确，跨省异地急诊

抢救就医视为已备案，报销比例与备案人员一致。）

5.2025年某统筹地区将“高血压”“糖尿病”

（以下简称“两病”）门诊用药保障支付比例提高至

75%，年度最高支付限额由800元提高至1200元。参保

人张某（“两病”患者）年度内门诊购买降压药、降糖

药花费1500元（均为政策范围内药品），其可报销金

额为？

A.1500×75%=1125元（未超限额）

B.（1500-起付线）×75%（假设起付线为0）

C.1200元（取年度限额）

D.（1500-800）×75%+800×原比例（旧政策）

答案：A（解析：“两病”门诊用药保障不设起付

线，直接按比例报销至年度限额。本题中

1500×75%=1125元＜1200元，故报销1125元。）

6.下列哪类费用不属于2025年基本医疗保险基金

支付范围？

A.符合“双通道”管理的谈判药品费用

B.按DRG/DIP支付方式结算的住院费用

C.因第三人侵权导致的外伤医疗费用（第三人逃

逸，已由公安部门证明）

D.体检中心提供的常规健康体检费用

答案：D（解析：基本医保不支付健康体检费用；

第三人侵权费用在无法追偿时，医保基金可先行支付，

但需保留追偿权。）

7.2025年某统筹地区职工医保住院起付标准为：

一级医院300元、二级医院600元、三级医院1200元，

支付比例分别为90%、85%、80%。参保人李某因住院在

三级医院发生政策范围内费用20000元，其需个人自付

金额为？

A.1200+（20000-1200）×20%=1200+3760=4960元

B