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drg付费工作方案

一、背景与目标

随着国家医保支付方式改革的持续推进，DRG付费已经成为住院医

疗服务付费的主导模式之一。推行DRG付费，医院需要围绕“按疾病

诊断相关分组”实现成本与资源的全面管理，推动医疗服务质量与效率

的双提升。本方案围绕医院内部治理、数据治理、成本分布、定价机

制、信息化建设等要点，提出落地性强、可执行的工作路径，旨在实

现病种分组的精准落地、成本核算的透明化、支付激励的科学化，以

及合规模块的闭环治理。

二、总体原则

合规优先，数据可溯源。严格遵循现行医保政策、相关法律法规，

建立可审计的数据链条与留痕机制。

以患者安全与临床合理性为核心。DRG支付应服务于临床合理诊

疗与质量提升，防止过度治疗与缺陷治疗。

数据驱动、过程可管控。以编码规范、分组准确、成本核算与绩效

考核为闭环支点，确保信息化支撑到位。

公平透明、持续改进。结合地区差异、医院属性与科室特征，设定

合理的调整机制与改进路径。

三、组织架构与职责分工

牵头单位：医保科/财务科联合组建DRG工作组，医院管理部协同，

信息科提供技术支撑，临床科室参与编码与诊疗路径优化。

主要职责：

编码与分组