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2025年X人民医院工作总结及2026年工作计划

第一章2025年工作回顾

1.1医疗质量与安全

1.1.1核心指标达成

全年门急诊量187.6万人次，同比增7.3%；出院7.9万人次，同比增5.8%；手术2.64万台，其中三四级手术占比62.4%，较2024年提升4.7个百分点。平均住院日6.1天，同比下降0.4天；日间手术占比28.9%，提前达到省级推荐值。

1.1.2质量改进项目

（1）“零出血”剖宫产路径：产科联合麻醉、介入、输血科建立“出血预警—介入阻断—快速输血”三联机制，全年完成1892例，出血≥1000mL率由3.1%降至0.9%。

（2）PCI术后24小时内再梗死根因分析：心内科采用HFMEA（健康照护失效模式与效应分析），锁定3项关键失效点：抗血小板给药延迟、支架贴壁不良、交接班信息遗漏。修订《PCI术后交接清单》，24小时内再梗死率由0.28%降至0.06%。

1.1.3不良事件管理

医疗安全（不良）事件上报1346例，每百出院例17.0例，达到国家“鼓励上报”区间。其中Ⅲ级及以上事件21例，同比下降29%。建立“周五复盘”制度：事件发生后72小时内完成时间轴、鱼骨图、5Why分析，第5个工作日由分管院长主持多部门复盘，形成《复盘报告》并录入“医疗安全信息系统”。系统内置“闭环验证”模块，整改措施须上传佐证材