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2025年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及参考答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.依据《医疗质量安全核心制度要点（2021版）》，首诊负责制度要求首诊医师对患者的诊疗负责到底，其责任终止节点为（）

A.患者离院

B.患者转入他科且完成交接

C.患者结账

D.患者死亡

2.三级查房制度中，对住院患者每周必须完成一次高级职称医师查房的最低要求是（）

A.主治医师

B.副主任医师

C.主任医师

D.科主任

3.会诊制度规定，院内急会诊必须在发出请求后（）分钟内到位。

A.5

B.10

C.15

D.30

4.术前讨论制度要求“重大手术”必须完成术前讨论，下列哪项不属于“重大手术”范畴（）

A.预计手术时间＞4小时

B.涉及重要脏器切除

C.新开展手术

D.体表脂肪瘤切除

5.死亡病例讨论制度规定，死亡病例讨论应在患者死亡后（）内完成。

A.24小时

B.3天

C.7天

D.14天

6.病历书写基本规范要求，首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.2

B.4

C.8

D.24

7.下列关于“危急值”报告记录描述正确的是（）

A.只需在检验科登记

B.电话通知即可，不需记录

C.接获者应在病历中双签字并记录接获时间

D.由护士记录即可，医师不需确认

8.根据《电子病历应用管理规范（2022版）》，电子病历系统应实现“可追溯”功能，其最核心的技术是（）

A.云存储

B.区块链

C.数字签名

D.时间戳

9.抗菌药物分级管理中，特殊使用级抗菌药物处方权限为（）

A.执业医师

B.主治医师

C.副主任医师及以上

D.科主任

10.输血治疗同意书须由患者本人签署；患者为未成年人时，应由（）签署。

A.班主任

B.祖父母

C.父母或法定监护人

D.医院伦理委员会

11.下列哪项不是手术安全核查表“三方核查”的成员（）

A.手术医师

B.麻醉医师

C.巡回护士

D.器械护士

12.医疗质量安全事件报告制度中，Ⅲ级事件（未造成后果事件）上报时限为（）

A.立即

B.6小时

C.24小时

D.48小时

13.住院病历首页的“出院诊断”编码应优先采用（）

A.ICD9CM3

B.ICD10临床版

C.GB/T14396

D.自定义编码

14.下列关于“疑难病例讨论”记录书写要求，错误的是（）

A.记录讨论时间、地点、主持人

B.记录发言人姓名及职称

C.记录讨论意见及结论

D.由护士长单独书写

15.主诉书写规范要求，下列主诉描述最佳的是（）

A.胸痛

B.胸痛2小时

C.胸痛2小时，伴出汗

D.胸痛2小时，呈压榨样，伴出汗、向左肩放射

16.首次病程记录中“诊疗计划”不包括（）

A.护理级别

B.饮食

C.拟检查项目

D.患者家庭住址

17.手术记录应由（）书写并签字。

A.第一助手

B.主刀医师

C.麻醉医师

D.巡回护士

18.下列哪项属于“术前小结”必须书写的内容（）

A.手术指征

B.患者体重指数

C.患者文化程度

D.患者婚姻状况

19.出院记录应在患者出院后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

20.下列关于“抢救记录”书写，正确的是（）

A.可补记，但须注明“补记”

B.可由护士单独书写

C.不需记录用药剂量

D.不需记录参加人员

21.医疗机构实行“限制类技术”备案管理，下列哪项属于国家限制类技术（）

A.阑尾切除术

B.心血管支架植入

C.人工耳蜗植入

D.骨折内固定

22.下列哪项不是病历书写“八有一签名”内容（）

A.有诊断

B.有医嘱

C.有体温单

D.有签名

23.下列关于“日间手术”病历书写要求，错误的是（）

A.可简化首次病程记录

B.可免写手术记录

C.出院小结须按规范书写

D.术前讨论可合并进行

24.下列哪项属于“知情同意”文书必须包含的要素（