2025年手足口病临床指南.pdfVIP

2025年手足口病临床诊疗指南

一、疾病概述

1.1病原学特征

手足口病（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染

病，主要病原体为柯萨奇病毒A组（A6、A16型）、肠道病毒71型（EV-A71），其次为

柯萨奇病毒A组其他型别（A4-A7、A9、A10）及B组（B1-B3、B5）。2020-2024年监测

数据显示，EV-A71占重症病例的68.3%，柯萨奇A6型（CV-A6）占普通病例的42.1%，且

CV-A6所致皮疹更广泛（可累及躯干、四肢），易出现脱甲症。肠道病毒对紫外线、干燥

敏感，56℃30分钟可灭活，对乙醚、75%乙醇不敏感，对含氯消毒剂敏感（有效氯浓度

≥500mg/L可灭活）。

1.2流行病学特征

•传染源：患者和隐性感染者为主要传染源，发病后1周内传染性最强。

•传播途径：主要通过粪-口途径传播，其次为呼吸道飞沫、接触患者疱疹液或污染物品传播。

•易感人群：多见于5岁以下儿童，尤其3岁以下婴幼儿发病率最高，成人感染多为隐性感染。

•流行特征：全球广泛流行，温带地区以夏秋季（5-9月）为高峰，热带地区全年散发。2024年我国报

告病例中，农村地区占比63.2%，托幼机构聚集性疫情占比58.7%。

1.3病理生理机制

病毒经口或呼吸道侵入后，在咽部、肠道黏膜细胞复制，随后入血形成病毒血症，播

散至皮肤、黏膜、神经系统等靶器官。EV-A71易侵犯中枢神经系统（脑干、脊髓），通

过直接损伤、炎症因子风暴（IL-6、TNF-α升高）导致神经源性肺水肿（NPE）、循环衰

竭。皮肤疱疹为表皮内水疱，由病毒诱导的细胞凋亡及炎症反应引起。

二、诊断流程

2.1临床诊断标准

2.1.1普通病例

•流行病学史：发病前1周内接触过HFMD患者，或身处流行地区。

•临床表现：

①发热（多为低热至中度发热，少数高热）；

②口腔黏膜疱疹或溃疡（多见于舌、颊黏膜、硬腭）；

③手、足、臀部皮疹（斑丘疹、疱疹，少数累及膝关节、肘关节），皮疹周围有红晕，无瘙痒、疼痛。

2.1.2重症病例

在普通病例基础上，出现以下任一表现者：

•神经系统受累：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等；

•呼吸系统受累：呼吸急促（3岁50次/分，3-5岁40次/分）、呼吸困难、口唇发绀、咳白色/粉红色

泡沫痰；

•循环系统受累：面色苍白、四肢发凉、指（趾）发绀、血压升高或下降、心率增快（婴儿160次/分，

儿童140次/分）。

2.2实验室与影像学检查

2.2.1常规检查

检查项目普通病例重症病例

WBC正常或轻度升

血常规WBC15×10/L，NE%升高

高，LY%升高

C反应蛋白正常或轻度升高

明显升高（20mg/L）

（CRP）（10mg/L）

血糖正常升高（8.3mmol/L）

脑脊液外观清亮，压力升高，WBC（50-500）×10/L，蛋

正常

（CSF）白轻度升高（0.5g/L），糖、氯化物正常

2.2.2病原学与血清学检查

•核酸检测：咽拭子、疱疹液、脑脊液中检测到肠道病毒特异性核酸（RT-PCR法，灵敏度95%以上），为

确诊金标准。

•病毒分离：从疱疹液、脑脊液中分离出EV-A71或其他肠道病毒（阳性率较低，用于流行病学调查）。

•血清学检测：急性期与恢复期（间隔2周）血清特异性IgG抗体滴度呈4倍及以上升高，或急性期

IgM抗体阳性。

2.2.3影像学检查

•胸部X线/CT：普通病例无异常；重症病例可见双肺纹理增多、斑片状阴影