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2025年临床医师定期考核必考复习

题库及答案

1.患者男性，65岁，有20年吸烟史，因“反复咳

嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。查体：桶状

胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105

次/分，律齐。血气分析：pH7.35，PaO55mmHg，

PaCO68mmHg，HCO32mmol/L。血常规：WBC

12×10/L，N85%。胸部X线示双肺透亮度增加，肺

纹理稀疏。

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）血气分析提示何种酸碱失衡？

（3）首要的治疗措施是什么？

答案：（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：长期吸烟史、慢性咳嗽咳

痰史、桶状胸及过清音体征，X线肺透亮度增加符合

COPD表现；血气PaO＜60mmHg且PaCO＞50mmHg，

符合Ⅱ型呼衰诊断。（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱

中毒。pH7.35（正常下限），PaCO升高提示呼吸性

酸中毒；HCO升高（代偿性或合并代谢性碱中毒），

需结合代偿公式判断：慢性呼酸预计

HCO=24+0.35×(PaCO40)±5.58=24+0.3