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2025CSCO结直肠癌内科治疗部分(全

文)

结直肠癌是常见的发生于结肠部位消化道的恶性肿瘤，严

重威胁人类健康。中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指

南中内科治疗部分为临床实践提供了重要的指导依据。以下将

详细阐述2025CSCO结直肠癌内科治疗的相关内容。

晚期结直肠癌一线治疗

左半RAS/BRAF野生型转移性结直肠癌

对于左半RAS/BRAF野生型转移性结直肠癌患者，靶向治

疗联合化疗是重要的治疗策略。抗表皮生长因子受体（EGFR）

单抗联合化疗是标准治疗方案之一。西妥昔单抗联合FOLFOX

（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）或FOLFIRI（伊立替康、

氟尿嘧啶、亚叶酸钙）方案在多项临床研究中显示出良好的疗

效。一项大型Ⅲ期临床试验表明，西妥昔单抗联合FOLFOX方

案相较于单纯FOLFOX方案，可显著延长患者的无进展生存期

（PFS）和总生存期（OS）。其作用机制在于西妥昔单抗能够

特异性结合EGFR，阻断下游信号传导通路，抑制肿瘤细胞的

增殖、存活和转移。

帕尼单抗也是一种抗EGFR单抗，与西妥昔单抗类似，帕

尼单抗联合化疗也可用于左半RAS/BRAF野生型转移性结直肠

癌的一线治疗。在临床应用中，需要考虑患者的具体情况，如

年龄、身体状况、基础疾病等。对于身体状况较好、能够耐受

强烈治疗的患者，可优先选择抗EGFR单抗联合化疗方案。

抗血管生成药物联合化疗也是一线治疗的选择。贝伐珠单

抗联合FOLFOX或FOLFIRI方案是常用的治疗组合。贝伐珠单

抗通过与血管内皮生长因子（VEGF）结合，抑制血管生成，从

而切断肿瘤的营养供应。多项研究证实，贝伐珠单抗联合化疗

可显著提高患者的PFS，但在OS方面的获益相对有限。在选

择贝伐珠单抗联合化疗方案时，需要关注其不良反应，如高血

压、蛋白尿、出血等。对于有出血倾向、高血压控制不佳的患

者，应谨慎使用。

左半RAS突变型转移性结直肠癌

对于左半RAS突变型转移性结直肠癌患者，抗血管生成药

物联合化疗是主要的一线治疗方案。贝伐珠单抗联合FOLFOX、

FOLFIRI或CapeOX（奥沙利铂、卡培他滨）方案均可作为选择。

研究表明，贝伐珠单抗联合化疗可显著延长患者的PFS和OS。

在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的化疗方案。

对于不能耐受静脉化疗的患者，CapeOX方案是一个较好的选

择。

此外，瑞戈非尼在一些特定情况下也可考虑用于一线治疗。

瑞戈非尼是一种多激酶抑制剂，可抑制多种与血管生成和肿瘤

生长相关的激酶。虽然瑞戈非尼主要用于晚期结直肠癌的三线

治疗，但在一些无法耐受贝伐珠单抗或其他一线治疗方案的患

者中，也可尝试使用。

右半结直肠癌

右半结直肠癌的生物学行为和预后与左半结直肠癌有所不

同。对于右半结直肠癌患者，抗血管生成药物联合化疗是一线

治疗的首选。贝伐珠单抗联合FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX方

案可作为标准治疗方案。多项研究显示，右半结直肠癌患者使

用抗EGFR单抗的疗效较差，因此不推荐抗EGFR单抗用于右半

结直肠癌的一线治疗。

在临床实践中，对于右半结直肠癌患者，还应综合考虑患

者的基因突变状态、身体状况等因素。对于一些具有特定基因

突变的患者，如BRAFV600E突变患者，可考虑采用特殊的治

疗方案。

晚期结直肠癌二线治疗

一线使用贝伐珠单抗联合化疗进展后的治疗

对于一线使用贝伐珠单抗联合化疗进展后的患者，可考虑

更换化疗方案并继续联合贝伐珠单抗。如一线使用FOLFOX联

合贝伐珠单抗进展后，可更换为FOLFIRI联合贝伐珠单抗。研

究表明，继续使用贝伐珠单抗可维持其抗血管生成作用，延长

患者的PFS。

此外，对于部分患者，也可考虑使用三线治疗药物，如瑞

戈非尼或呋喹替尼。瑞戈非尼和呋喹替尼均为多激酶抑制剂，

可抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖。在临床应用中，需要评

估患者的身体状况和经济情况，选择合适的治疗药物。

一线使用抗EGFR单抗联合化疗进展后的治疗

对于一线使用抗EGFR单抗联合化疗进展后的患者，可更

换为抗血管生成药物联合化疗方案。如一线使用西妥昔单抗联

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