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直肠癌放疗后近侧扩大切除保肛手术操作标准完整版

结直肠癌是我国第二高发的恶性肿瘤，其中直肠癌占比超过1/3［1-2］。目

前，根治性手术是直肠癌最有效的治疗手段，新辅助治疗和全直肠系膜切

除术（totalmesorectalexcision，TME）是局部晚期直肠癌的标准治疗

方案［3］。得益于外科技术的进步，当前多数直肠癌患者能够在保留肛门

的情况下接受根治性手术。放射治疗是实现肿瘤降期、提高保肛率和减少

术后复发的可靠新辅助治疗方式［4］。然而，术前放疗会显著增加直肠癌

保肛术后吻合口漏或吻合口狭窄的风险［5］；且长期影响患者术后的直肠

肛门功能恢复，加重便急、便频、失禁和密集排便等一系列排便功能异常

相关症状，严重损害患者的生活质量［6-8］。根据直肠癌放疗靶区的计划指

南，标准的放疗靶区包括肿瘤、直肠系膜和淋巴引流区，下界至肛提肌或

坐骨直肠窝，上界至髂总动脉分叉或腰5（L5）至骶1（S1）椎体水平，

低剂量区域可涵盖整个盆腔［9］。在广域照射的覆盖下，直肠癌低位前切

除手术保留的直肠残端和肛管难以避免潜在的放射性损伤；同时，仅考虑

肿瘤根治要求的常规10cm近切缘也无法保证用于吻合的近侧结肠没有

放射性损伤［10-11］。病理学研究提示，新辅助放疗后，直肠癌低位前切除