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2025年中国心血管病一级预防指南解读：

以“精准”与“温度”筑牢健康第一道防线

清晨的门诊室里，32岁的IT从业者小张拿着体检报告坐下—

—血压138/85mmHg，腰围92cm，甘油三酯2.1mmol/L，父亲52

岁患心肌梗死。放在5年前，他可能会被归为“低危”，但按照2025

年刚发布的《中国心血管病一级预防指南》（以下简称“新指南”），

结合腰围、早发家族史等指标，他的10年动脉粥样硬化性心血管

疾病（ASCVD）风险升至11%（中危），需要立即启动生活方式

干预+他汀类药物治疗。

这一幕，正是新指南的核心缩影：不再用“一刀切”的标准定义

风险，而是以中国人群的本土证据为基，用“更精准的分层、更具

体的措施、更温暖的覆盖”，重构心血管病一级预防的实践框架。

一、为什么要更新指南？回应临床的“痛点”与“空白”

中国心血管病的负担早已是“重灾区”——每5个成年人中就有

1个患心血管病，每10秒就有1人因心血管病死亡。更严峻的是，

发病年龄正在提前：____岁人群的冠心病患病率10年间上升近

30%，而肥胖、高血压的“年轻化”，让心血管病的“起跑线”不断前

移。

2019版指南的“模糊地带”逐渐凸显：年轻人群的早发家族史权

重不足，糖尿病患者的肾损伤指标未纳入评估，老年人的多重危险

因素管理缺乏细化。近5年，CHINA-PAR拓展研究、中国慢性病

前瞻性研究等本土队列的发布，为指南更新提供了更贴合中国人的

证据——比如，腹型肥胖对年轻男性的ASCVD风险贡献，比体重

指数（BMI）更显著；尿白蛋白/肌酐比值（UACR）升高的糖尿病

患者，心血管病风险增加40%。

新指南的更新，正是要解决这些临床痛点：让风险评估更准、

干预措施更实、人群覆盖更全。

二、新指南的核心逻辑：从“普适”到“精准”，从“疾

病”到“生命”

新指南的灵魂可以概括为“三个转向”：

从“群体普适”到“个体精准”：风险评估不再是“填个表算分

数”，而是结合“传统危险因素+生物标志物+遗传/家族史”的三维

模型；

从“单一控制”到“综合管理”：干预不再是“给个处方就结束”，

而是“生活方式+药物+心理支持”的闭环；

从“疾病导向”到“全生命周期”：覆盖人群从儿童青少年的

“源头预防”到老年人的“安全防控”，真正实现“一生都被关注”。

三、关键模块解读：把“指南”变成“临床能用的方法”

（一）风险评估：从“模糊打分”到“精准画像”

风险评估是一级预防的“导航仪”，新指南的最大变化是优化了

中国ASCVD风险预测模型（CHINA-PAR2.0），并补充“高风险

人群的强化评估”。

1.基础模型升级：新增3项“中国特色指标”

在原有年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病的基础上，新

增：

腰围：反映腹型肥胖（男性≥90cm、女性≥85cm为异常）；

早发家族史：父母/兄弟姐妹男性55岁、女性65岁患心血

管病；

UACR：用于糖尿病/高血压患者，反映肾损伤（≥30mg/g为

异常）。

比如，28岁男性，血压135/85mmHg，腰围95cm，父亲52岁

患心梗——旧模型评估为“低危”，新模型加入腰围和家族史后，10

年风险升至11%（中危），需更积极干预。

2.补充评估：锁定“隐藏的高风险”

对于基础评估为“中危”的人群，需加做生物标志物补充评估：

脂蛋白(a)[Lp(a)]：≥700mg/L的人群，ASCVD风险增加2

倍；

颈动脉内中膜厚度（IMT）：≥0.9mm或有斑块，提示亚临

床动脉粥样硬化；

冠脉钙化积分（CAC）：≥100Agatston单位，直接升级为

“极高危”。

这些指标能帮医生找到“表面健康但实际高危”的患者，避免漏

诊。

（二）生