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2025年中医肛肠科手术技能考核实战

训练试卷及答案

一、基础理论考核（30分）

1.内痔的中医辨证分型及各型主症（5分）

答案：内痔中医辨证分四型：①风伤肠络证，主症：

便血色鲜、滴血或射血，肛门瘙痒，舌红苔薄黄，脉浮

数；②湿热下注证，主症：便血色鲜、量多，痔核脱出、

灼热疼痛，肛门潮湿，舌红苔黄腻，脉滑数；③气滞血

瘀证，主症：痔核脱出嵌顿、紫暗肿痛，便血色暗，舌

紫暗或有瘀斑，脉弦涩；④脾虚气陷证，主症：痔核脱

出难纳、肛门坠胀，便血色淡，神疲乏力，舌淡苔薄白，

脉弱。

2.肛瘘手术中“虚实挂线法”的操作要点及中医

理论依据（6分）

答案：操作要点：实挂线用于高位肛瘘主管道，以

橡皮筋贯穿脓腔与瘘管，收紧结扎，利用机械切割作用

缓慢剖开管壁；虚挂线用于支管或引流，仅以药线或松

挂橡皮筋引流脓液，不紧扎。中医理论依据：《医宗金

鉴》“挂线法，不疼、不溃、不臌”，实挂线借“以线

代刀”缓割，保护肛门功能；虚挂线符合“脓毒外泄、

腐去新生”原则，避免过度损伤，促进气血运行。

3.肛裂手术中“内括约肌切断术”的适应症与禁

忌症（5分）

答案：适应症：慢性肛裂反复发作≥3个月，伴肛

门剧烈疼痛、哨兵痔、肛乳头肥大，保守治疗无效者；

肛管静息压＞120mmHg（经肛门测压证实）。禁忌症：

急性肛裂（病程＜8周）；肛门周围急性感染（如肛周

脓肿未引流）；凝血功能障碍（血小板＜50×10/L

或INR＞1.5）；严重心脑血管疾病无法耐受局麻者。

4.中医肛肠科围手术期“术后三黄汤熏洗”的药

物组成、作用机制及使用时机（7分）

答案：药物组成：黄芩15g、黄连10g、黄柏15g、

苦参20g、地榆15g、马齿苋30g。作用机制：黄芩、

黄连、黄柏清热燥湿解毒，苦参杀虫止痒，地榆凉血止

血，马齿苋消肿止痛，共奏清热利湿、消肿止痛、促进

创面愈合之效。使用时机：术后24小时首次排便后开

始，每日2次（便后及睡前），水温38-42℃，每次熏

洗10-15分钟，至创面完全愈合。

5.直肠脱垂（Ⅲ度）的中医辨证要点与手术方式

选择（7分）

答案：辨证要点：以“气虚下陷”为主，症见直肠

全层脱出≥5cm、难以回纳，肛门松弛，神疲乏力，舌

淡苔白，脉细弱；兼见湿热者，脱出物红肿糜烂、渗液，

舌红苔黄腻，脉滑数。手术方式选择：气虚下陷型首选

经腹直肠悬吊固定术（如Ripstein术）联合补中益气

汤内服；湿热下注型先予黄连解毒汤清热利湿，待红肿

消退后行直肠周围注射术（消痔灵4:1液，总量20-

30ml）；年老体弱者选经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术

（Delorme术）。

二、操作技能考核（50分）

（一）内痔结扎术（15分）

1.术前准备（3分）：①患者体位（左侧卧位，臀

部垫高15°）；②器械准备（弯血管钳、圆针7号丝

线、肛镜、碘伏棉球、凡士林纱条）；③局部麻醉

（0.5%利多卡因10ml，齿状线上0.5cm进针，扇形注

射至痔核基底部）。

2.操作流程（8分）：①肛镜暴露内痔核，碘伏消

毒；②弯钳钳夹痔核基底部（距齿状线0.3cm，避免损

伤肛管皮肤）；③圆针带丝线从钳下穿过，“8”字结

扎（松紧度以阻断血运为准，结扎线残留1cm）；④检

查无活动性出血，退出肛镜，凡士林纱条填塞肛内。

3.术后处理（4分）：①观察30分钟，无出血方

可离院；②术后24小时内控制排便，口服麻仁软胶囊

润肠；③每日便后中药熏洗（三黄汤），外用九华膏换

药；④7-10天复查，观察结扎线脱落情况（未脱落者

可人工剪除）。

评分标准：体位错误扣1分，器械遗漏扣0.5分/

项；钳夹位置错误（距齿状线＜0.2cm）扣2分，结扎

不紧（术后痔核仍充血）扣3分；未填塞纱条扣1分；

术后未交代控便时间扣1分，未指导熏洗扣1分。

（二）肛瘘切开挂线术（20分）

1.定位与标记（4分）：①指诊确定内口（齿状线

附近凹陷或硬结）；②亚甲蓝染色（从外口注入2ml，

肛内纱布见蓝染处为内口）；③探针探查（软质探针从

外口轻柔插入，经瘘管至内口穿出，标记瘘管走行）。

2.切开与挂