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2025年完整版医院感染管理制度

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全和患者、医务人员的

健康，依据《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构消毒

技术规范》等相关法律法规和规范，结合医院实际情况，特制定本管

理制度。

医院感染管理组织与职责

医院感染管理委员会

由医院主要负责人任主任委员，分管医院感染管理工作的负责人

任副主任委员，成员由医务、护理、院感、药学、临床检验、后勤等

相关职能部门和临床科室负责人组成。医院感染管理委员会每年至少

召开2次全体会议，遇有重大问题应及时召开会议研究解决。其主要

职责为：依据有关政策法规，制定全院医院感染管理规划、规章制度，

并监督实施；定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事

项；审议医院感染监测、控制效果评价，提出改进措施。

医院感染管理科

配备具有专业知识和管理能力的专职人员，负责医院感染管理的

日常工作。具体职责包括：制定医院感染管理工作计划，并组织实施；

对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出

控制措施并指导实施；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技

术、医疗废物管理等工作提供指导；参与抗菌药物临床应用的管理工

作；对医务人员进行医院感染管理相关知识的培训；参与医疗事故、

医院感染暴发事件的调查分析，