2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构信息化建设与试题.pdfVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点

医疗机构信息化建设与试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题只有一个最符合题意的选项，请将选项字母填在括号内）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保

行为？

A.虚构医疗服务项目

B.违规使用医疗保障基金支付非医疗费用

C.通过虚构医药费用套取医疗保障基金

D.为参保人员提供符合规定的医疗服务，但因定价问题导致亏损

2.医保定点医疗机构信息系统需要与医保部门系统进行数据交换，以下哪项

数据通常不属于必须交换的范畴？

A.参保人员身份信息

B.就诊费用明细

C.患者既往病史（非直接用于结算）

D.医保政策文件文本

3.医保结算中的“按项目付费”方式下，医保基金支付的主要依据是？

A.诊疗套餐价格

B.医疗服务的项目编码和收费标准

C.住院日和床日费用

D.医院的整体运营效率

4.定点医疗机构医保系统与HIS系统对接时，核心目标是实现？

A.系统之间的简单数据展示

B.医疗服务流程的自动化和医保结算的自动化、精准化

C.独立运行，互不干扰

D.仅实现费用信息的单向传输

5.关于医保结算数据上传的要求，以下说法错误的是？

A.数据需在规定时间内完成上传

B.数据内容必须与收费凭证、病历记录等信息一致

C.可以手动修改已上传的结算数据

D.数据传输过程需保证安全性和完整性

6.医疗机构院内信息系统产生的电子病历数据，在用于医保结算时，关键在

于？

A.数据的完整性和准确性

B.数据的存储时间

C.数据的格式美观度

D.数据的生成速度

7.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当建立健全内

部控制制度，以下哪项不属于其核心内容？

A.制定医保基金使用管理办法

B.加强对医保结算流程的监控

C.对医务人员进行医保政策培训

D.定期进行财务审计，与医保基金使用无关

8.在医保信息化建设中，接口标准（如HL7、FHIR）的主要作用是？

A.定义医院内部系统的功能

B.规范不同系统之间数据交换的格式和协议

C.管理医保基金的支付

D.设计医院的信息架构

9.定点医疗机构需要对其信息化系统进行安全等级保护测评，其主要目的是？

A.提升系统运行速度

B.保障医保数据在采集、存储、传输过程中的机密性、完整性和可用性

C.满足医院管理者对系统性能的要求

D.减少系统维护成本

10.医保信息系统支持对药品和耗材进行分类管理，以下分类方式中，哪一项

与医保支付逻辑关系最直接？

A.按照药品管理分类代码（如集采代码）

B.按照临床应用类别

C.按照是否属于医保目录内

D.按照药品规格和剂型

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的划“√”，错误的划“×”）

1.医保定点医疗机构的所有医务人员都必须经过医保政策和相关信息化操作

规程的培训。（）

2.由于信息化系统存在漏洞，定点医疗机构工作人员可以临时“变通”处理

一些不符合医保规定的医疗行为，以方便患者。（）

3.定点医疗机构上传的医保结算数据出现错误，只要及时修正并说明原因，

即可无需承担相应责任。（）

4.医保信息系统需要支持对参保人员身份进行实时校验，以防止冒名顶替就

医。（）

5.医疗机构的信息化建设完全