职业病危害因素检测与评价报告书样例.pdfVIP

附件

封页：

编号：

职业病危害原因检测与评价汇报书

委托单位：

检测与评价场所：江苏海天泵阀制造有限企业

职业卫生技术服务机构资质证书号：

检测评价机构名称（盖章）

年月日

封二：职业病危害原因检测与评价汇报书阐明

(一)检测与评价工作根据有关法规、协议和技术文献进行。

(二)汇报中有涂改、增删或复印件检查印章不符者无效。

(三)本汇报旳检测成果及本单位名称，未经同意不得用于广告、

评优及商品宣传。

(四)对本检测与评价汇报有异议者，请于收到汇报书之日起十五

日内向我单位提出，逾期不予受理。

(五)本汇报正文共页，汇报一式三份（用人单位、用人单位

所在地卫生监督机构、职业卫生技术服务机构各一份）。

检测与评价单位：

技术档案寄存处：

：

邮政编码：

联络：

传真：

联系人：

正文

职业病危害原因检测与评价汇报书

一、一般状况

受检单位：地址：

委托单位：联系人：

：电话：

邮编：检测项目：

采样时间：年月日样品数量：

检测时间：年月日检测仪器：

二、检测与评价根据：

(一)采样根据：

(二)评价根据：

三、现场状况：

四、测试条件与样品采集

五、检测成果与评价（详细检查成果见附录2）

车间名称：

检测成果*

重要职业评价不合格补救措施有效性

序号岗位补救措施

病害原因CTWACSTELCMAX结论指标评价

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

*CTWA：时间加权平均浓度，CSTEL：短时间接触浓度，CMAX：最高浓度

检测成果表明：

六、改善措施和提议：

七、附录

附录1.作业场所职业病危害原因测定点分布示意图

附录2.检测检查汇报

____________________________________________________________________

项目负责人（签名）：

检测人（签名）：校对人（签名）：审核人（签名）：

汇报签发人：检测评价机构（盖章）

年月日

附录1.

作业场所职业病危害原因测定点分布示意图

企业名称：

车间名称：