中国临床肿瘤学会(csco)恶性肿瘤患者营养治疗指南(2025年).pdfVIP

中国临床肿瘤学会(csco)恶性肿瘤患者

营养治疗指南(2025年)

恶性肿瘤患者营养治疗是肿瘤综合治疗的重要组成

部分，贯穿于疾病全程管理。本指南基于循证医学证据，

结合中国临床实践特点，针对恶性肿瘤患者营养风险评

估、干预策略及全程管理提出规范建议，旨在改善患者

营养状况、提高治疗耐受性、延长生存时间并提升生活

质量。

一、营养风险评估与筛查

（一）评估对象与时机

所有初诊恶性肿瘤患者应在确诊后48小时内完成

首次营养风险评估；接受放化疗、手术、靶向/免疫治

疗等抗肿瘤治疗的患者，每2周重复评估1次；终末期

或营养状况不稳定者，每周评估1次。评估需覆盖住院、

门诊及居家患者，重点关注体重下降≥5%（过去1个

月）、BMI＜18.5kg/m²、摄食量减少≥50%（过去1

周）、存在中重度营养不良相关症状（如吞咽困难、严

重腹泻、黏膜炎）的高危人群。

（二）评估工具选择

1.PG-SGA（患者主观整体评估）：为肿瘤患者专

用评估工具，包含患者自我评估（体重变化、症状、摄

食情况、活动能力）及医务人员评估（疾病相关代谢影

响、体格检查）两部分，总分0-3分（无营养不良）、

4-8分（中度风险）、≥9分（重度风险），推荐作为

首选评估工具。

2.NRS-2002（营养风险筛查2002）：适用于住院

患者快速筛查，包含营养状况评分（BMI、体重下降、

摄食减少）及疾病严重程度评分，总分≥3分提示存在

营养风险，需进一步进行PG-SGA详细评估。

3.实验室指标辅助：血清前白蛋白（PA）＜

150mg/L、转铁蛋白（TF）＜1.5g/L、淋巴细胞计数

（LYM）＜1.0×10/L提示严重营养不良；C反应蛋白

（CRP）＞10mg/L需结合炎症状态综合判断。

（三）评估内容要点

需全面收集临床信息，包括：①近期体重变化（精

确记录过去1周、1个月、3个月体重）；②饮食摄入

（24小时回顾法或3天饮食日记，量化蛋白质、能量

及关键营养素摄入）；③症状影响（恶心呕吐频率、吞

咽困难程度、腹泻次数及性状）；④治疗相关因素（放

化疗剂量、靶向药物胃肠道毒性、手术类型及创伤程

度）；⑤代谢状态（是否存在肿瘤相关厌食-恶病质综

合征，如肌肉量减少、静息能量消耗增加）。

二、营养治疗目标与原则

（一）治疗目标

根据疾病阶段动态调整：①围手术期：纠正营养不

良，降低术后感染、吻合口瘘等并发症风险；②放化疗

期：维持体重及肌肉量，减轻治疗相关毒性（如黏膜炎、

腹泻），保证治疗足剂量足疗程；③稳定期：改善营养

储备，降低肿瘤复发风险；④终末期：缓解症状（如厌

食、早饱），提升生活质量，尊重患者及家属意愿。

（二）核心原则

1.优先肠内营养（EN）：只要胃肠道功能存在，

首选EN；肠内营养无法满足需求（＜60%目标量持续3

天）时，联合肠外营养（PN）。

2.个体化供给：能量需求按25-30kcal/kg/d计算

（活动状态良好者取高值，卧床者取低值），蛋白质目

标1.2-2.0g/kg/d（合并严重消耗或放化疗者增至1.5-

2.0g/kg/d）；需根据代谢状态调整，如合并糖尿病者

减少碳水化合物比例（占总能量40-50%），肝功能不

全者限制芳香族氨基酸。

3.多学科协作：由肿瘤医师、临床营养师、护士、

心理医师组成营养治疗团队，共同制定方案并动态调整。

三、营养干预具体措施

（一）肠内营养（EN）

1.适应症：吞咽功能正常但摄食不足（＜目标量

60%）、存在轻中度消化吸收障碍（如放射性肠炎早

期）、围手术期肠道功能恢复后。

2.制剂选择：

-整蛋白型（如标准型EN制剂）：适用于消化

吸收功能正常或轻度受损者，蛋白质来源以乳清蛋白为

主，能量密度1-1.5kcal/ml，渗透压300-450mOsm/L。

-短肽/要素型（如短肽型EN制剂）：适用于

中重度消化吸收障碍（如术后早期、重症胰腺炎恢复

期），蛋白质水解为短肽或氨基酸，脂肪以中链甘油三

酯（MCT）为主，渗透压400-600mOsm/L，需稀释