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肾脏疾病安宁疗护专家共识2025

一、前言

1.1背景与意义

慢性肾脏疾病（ChronicKidneyDisease,CKD）已成为全球公共卫生领域的重大挑

战，其患病率逐年攀升且预后差异显著。终末期肾病（End-StageRenalDisease,ESRD）

患者需依赖肾脏替代治疗维持生命，但部分患者因高龄、合并多器官功能衰竭或严重并发

症，治疗效果有限，生存质量显著下降。安宁疗护作为一种以患者和家属为中心的综合性

照护模式，通过控制痛苦症状、提供心理支持和社会资源整合，旨在提升终末期患者的生

命质量。近年来，肾脏疾病领域对安宁疗护的关注度逐渐提高，但临床实践中仍缺乏统一

的实施标准和循证依据。本共识基于当前最新研究证据，结合国内临床实践特点，针对肾

脏疾病患者安宁疗护的关键问题提出推荐意见，为临床工作提供参考。

1.2共识制定方法

本共识由中华医学会肾脏病学分会、中国医师协会临终关怀医师分会联合发起，组织

肾脏内科、老年医学科、疼痛科、心理科、伦理学等多学科专家组成编写组。通过系统检

索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方数据库等中英文文献

（检索时间截至2024年12月），采用GRADE（GradingofRecommendations

Assessment,DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级（表

1），经专家小组多轮讨论和投票形成最终推荐意见。

1.3适用人群

本共识适用于终末期肾脏疾病患者（估算肾小球滤过率eGFR15ml/min/1.73m²或已

接受肾脏替代治疗）及进展性慢性肾脏疾病患者（eGFR持续下降且预计生存期6个月），

尤其适用于合并以下情况的患者：

•高龄（≥80岁）且合并多种慢性病；

•严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等终末期并发症；

•经多学科评估认为肾脏替代治疗获益有限或患者/家属拒绝替代治疗；

•存在难以控制的躯体症状（如疼痛、呼吸困难）或心理社会问题。

二、肾脏疾病安宁疗护的流行病学现状及临床意义

2.1流行病学现状

2.1.1终末期肾病患者生存现状

全球ESRD患者数量已超过300万，中国ESRD患者约300-400万，其中接受透析治疗

者约80万。尽管透析技术不断进步，ESRD患者1年生存率约70%-80%，但5年生存率仅

35%-40%，**老年患者5年生存率不足20%**。研究显示，透析患者死亡前6个月的医疗

资源利用率显著升高，约40%的患者在临终前1个月内经历重症监护治疗，而仅10%-15%

接受过安宁疗护服务（表2）。

2.1.2非透析依赖终末期肾病患者的结局

约10%-15%的ESRD患者因各种原因未接受透析治疗，其自然病程平均生存期为4-6

个月，主要死亡原因为心血管事件（45%）、感染（25%）和电解质紊乱（15%）。此类患

者常因症状控制不足，生存质量评分（如SF-36）显著低于透析患者，但安宁疗护覆盖率

不足5%。

2.1.3症状负担与心理需求

终末期肾病患者常见症状包括：

•躯体症状：疼痛（50%-70%）、疲劳（80%）、呼吸困难（40%-60%）、恶心呕吐（30%）、瘙痒（40%-

50%）；

•心理症状：焦虑（40%-60%）、抑郁（30%-50%）、存在死亡恐惧（70%）；

•社会功能障碍：经济负担（60%）、家庭照护压力（80%）、医患沟通不足（50%）。

2.2临床意义

2.2.1提升患者生存质量

多项随机对照试验（RCT）显示，安宁疗护可显著改善终末期肾病患者的症状控制率

（疼痛缓解率提高40%-60%）、心理状态（抑郁评分降低30%）及总体生存质量评分（SF-

36评分提高15-20分）。

2.2.2减少过度医疗与医疗资源浪费

美国一项回顾性研究显示，接受安宁疗护的ESRD患者临终前30天医疗费用较对照组

降低35%（平均减少1.2万美元），且入住ICU比例