2025年泌尿外科住院医师临床思维训练试卷含答案.pdfVIP

2025年泌尿外科住院医师临床思维训练试卷

含答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、案例分析：

患者，男，62岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”入院。患

者5年前开始出现排尿等待、尿线变细、夜尿增多，近1年症状加重，需用力排尿，

近期出现不能排尿，伴有下腹胀痛。既往有高血压病史10年，糖尿病史8年。查

体：下腹部可触及肿物，质硬，活动度差，叩诊实音。直肠指检：前列腺增大，中

央沟消失，指套带血。尿常规：白细胞(+),蛋白(+)。血生化：肾功能轻度升高。

B超：前列腺增大，体积约40ml，膀胱残余尿量约300ml。问题：

1.根据患者病史、体查及辅助检查，列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断？

2.针对该患者，应进一步进行哪些检查以明确诊断？并简述检查目的。

3.若确诊为BPH合并急性尿潴留，请制定初步诊疗计划，包括保守治疗和手

术治疗的选择指征？

4.若患者行耻骨后前列腺切除术，请简述术后常见并发症及其防治措施？重

点提及术后出血和尿失禁的防治。

二、案例分析：

患者，女，45岁，因“发现右肾占位性病变1个月”入院。患者1个月前体

检B超发现右肾占位性病变，大小约3cm×3cm，边界清，内部回声不均匀。无腰

痛、血尿、发热等症状。既往体健，无类似家族史。查体：肾区无叩击痛。实验室

检查：血尿常规、肝功能正常，肾功能正常。静脉尿路造影（IVU）：右肾中盏可

见充盈缺损，右肾外形饱满。问题：

1.根据患者情况，该患者最可能的诊断是什么？还需考虑哪些鉴别诊断？

2.为进一步明确诊断，应进行哪些检查？请选择最有价值的检查方法并说明

理由。

3.若最终确诊为肾细胞癌，术前有哪些注意事项？术后随访应重点关注哪些

方面？

三、案例分析：

患者，男，28岁，因“反复发作肉眼血尿伴左侧腰部疼痛3年”入院。患者3

年来反复出现肉眼血尿，常伴有左侧腰部隐痛，尿后余沥不尽感，每次发作持续数

天至1周，可自行缓解。发作前无明显诱因。既往体健。查体：血压正常，心肺听

诊无异常，左肾区有叩击痛。尿常规：红细胞满视野。尿培养阴性。B超：左侧肾

实质增厚，集合系统分离增宽。问题：

1.根据患者病史、体查及辅助检查，列出该患者最可能的诊断？还需考虑哪

些鉴别诊断？

2.为明确诊断，首选的检查是什么？为什么？

3.若确诊为左侧上尿路结石，请简述其体外冲击波碎石（ESWL）的适应症、

禁忌症及术后注意事项。

四、案例分析：

患者，男，35岁，因“发现左侧睾丸无痛性肿大2周”来诊。患者2周前无

意中发现左侧睾丸较对侧肿大，无明显疼痛，无红肿发热。既往健康，无外伤史。

查体：左侧睾丸肿大，约3cm×4cm，质地中等偏硬，边界尚清，触痛(-)，透光试

验(-)，附睾及精索未见异常。右侧睾丸正常。问题：

1.根据患者情况，列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断？

2.为明确诊断，应进行哪些检查？

3.若诊断为睾丸肿瘤，请简述其治疗原则？若为睾丸精原细胞瘤，其可能存

在的转移途径有哪些？

五、问答题：

简述前列腺增生症（BPH）患者出现急性尿潴留的常见原因，并分别阐述其处

理原则。

试卷答案

一、

1.最可能诊断：前列腺增生症（BPH）。鉴别诊断：前列腺癌（尤其老年男

性）、前列腺炎、尿道狭窄、膀胱颈梗阻（如膀胱颈纤维化）、神经源性膀胱（如

帕金森病、脊髓损伤）、盆腔占位性病变（如肿瘤、妊娠子宫）。

2.进一步检查：①泌尿系统超声（包括前列腺大小、形态、血流情况，测量

残余尿量）；②国际前列腺症状评分（IPSS）；③前列腺特异性抗原（PSA）检测

（排除前列腺癌）；④尿流率检查；⑤必要时行直肠指检、膀胱镜检查。检查目的：

明确前列腺增生的程度、排除其他下尿路梗阻性疾病、评估膀胱功能、排除前列腺

癌。

3.诊疗计划：

*保守治疗：适用于症状轻微、生活自理、无并发症的患者。包括：①

观察等待；②药物治疗（α受体阻滞剂改善排尿症状，5α还原酶抑制剂延缓前列

腺增大）；③行为干预（如盆底肌锻炼）。