中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2025版).pdfVIP

中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识2025版

一、前言

1.1指南制定背景与意义

随着中国社会人口老龄化、生活方式转变及健康意识提升，男科疾病发病率逐年上升，

已成为影响男性健康和生活质量的重要公共卫生问题。据国家卫生健康委员会2024年数

据显示，我国20岁以上男性中，前列腺疾病、性功能障碍、男性不育症的患病率分别达

15.6%、28.3%、12.1%，且呈现年轻化趋势。然而，当前男科疾病诊疗存在地区发展不均

衡、诊疗规范不统一、新技术应用不规范等问题。为进一步提升我国男科疾病诊疗水平，

保障医疗质量与安全，中华医学会男科学分会联合中国医师协会男科医师分会组织全国百

余位专家，在《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识2019版》基础上，结合最新临床

证据与技术进展，制定本指南。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南采用GRADE系统（推荐分级的评估、制定与评价）对证据质量和推荐强度进行

分级：

•证据质量：Ⅰ级（高质量随机对照试验）、Ⅱ级（中等质量随机对照试验或队列研究）、Ⅲ级（低质量

队列研究或病例对照研究）、Ⅳ级（专家意见或病例报告）。

•推荐强度：强推荐（1类）、弱推荐（2类）。

指南内容涵盖疾病定义、流行病学、病因病理、诊断标准、治疗原则及随访管理，适用于各级医疗机

构男科及相关科室临床医师。

二、前列腺疾病

2.1良性前列腺增生（BPH）

2.1.1流行病学与病因

BPH是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病，50岁以上男性患病率随年龄增长

显著升高：50-60岁为30%-40%，60-70岁为50%-60%，80岁以上达80%以上。其发病与雄

激素（如双氢睾酮）、雌激素、生长因子及炎症反应相关，遗传因素（一级亲属患病风险

增加2-3倍）和生活方式（如肥胖、久坐）亦为重要诱因。

2.1.2诊断标准

•症状评估：采用国际前列腺症状评分（IPSS），0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度；同时评

估生活质量评分（QoL）。

•体格检查：直肠指检（DRE）可触及前列腺增大、质地中等、表面光滑、中央沟变浅或消失。

•辅助检查：

o尿常规：排除尿路感染；

o血清前列腺特异性抗原（PSA）：用于鉴别前列腺癌，BPH患者PSA多4ng/mL，若10ng/mL需进一步

检查；

o超声检查：经腹或经直肠超声测量前列腺体积（正常20mL，BPH患者多30mL），评估残余尿量（正

常50mL）；

o尿流动力学检查：最大尿流率（Qmax）10mL/s提示梗阻严重，需手术干预。

2.1.3治疗原则

根据IPSS评分、前列腺体积及并发症风险分层治疗：

•观察等待（适用于轻度症状、无并发症者）：定期复查IPSS、PSA及超声，调整生活方式（如限制咖啡

因、避免久坐）。

•药物治疗（适用于中度症状或不愿手术者）：

oα1受体阻滞剂（如坦索罗辛、特拉唑嗪）：推荐用于中重度下尿路症状（LUTS）患者，起效快（1-2

周），可改善尿流率（证据Ⅰ级，推荐1类）；

o5α还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）：适用于前列腺体积40mL或PSA1.5ng/mL者，需长期服

用（6-12个月），可缩小前列腺体积20%-30%，降低急性尿潴留风险（证据Ⅰ级，推荐1类）；

o联合治疗：α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂适用于前列腺体积40mL且Qmax15mL/s患者（证据Ⅰ

级，推荐1类）；

o植物制剂（如锯叶棕果实提取物）：可缓解症状，证据等级较低（Ⅲ级），推荐2类。

•手术治疗（适用于重度症状、药物无效或合并并发症者）：

o经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准术式，适用于前列腺体积30-80mL者，术后IPSS评分降低60%-

70%（证据Ⅰ级，推荐1类）；

o经尿道前列腺剜除术（HoLEP）：适用于大体积前列腺（80mL），术中出血少、术后复发率低（证据Ⅱ

级,推荐1类);

o激光治疗（绿激光汽化术、钬激光剜除术):适用于高龄或合并凝血功能障碍患者(证据Ⅱ级,推荐2类)

2.1.4并发症与随访

常见并发