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2025年肾内科疑难病例讨论卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病例一

患者，男，62岁，教师。因“反复水肿、夜尿增多1年余，加重伴乏力2月”

入院。患者1年余前无明显诱因出现双下肢水肿，呈进行性加重，伴尿量增多，夜

尿超过3次。在当地医院诊断为“慢性肾衰竭，尿毒症期”，开始规律血液透析治

疗，每周2次。2月前出现明显乏力、食欲不振，皮肤瘙痒加重，近1周因感冒出

现发热（最高体温38.5℃），咳嗽，咳少量白色黏痰。既往有“高血压病史10余

年，规律服用氨氯地平，血压控制不详”史。吸烟30年，约20支/日。否认糖尿

病、肝炎等病史。家族史阴性。

入院查体：BP165/95mmHg，身高170cm，体重75kg，BMI25.7kg/m²。神志

清，精神差，慢性病容。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿

性啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，

肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双下肢重度可凹性水肿。生理反射存在，病理

反射未引出。

实验室检查：血常规：Hb78g/L，PLT210×10^9/L，WBC