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国际牙外伤协会《牙外伤治疗指南（2025

版）》核心解读

牙外伤是口腔颌面部常见急症之一，其规范处置对保存患牙、恢复功能至

关重要。国际牙外伤协会（IADT）发布的《牙外伤治疗指南（2025版）》为

临床实践提供了最新、权威的参考依据。本文旨在对该指南的核心内容进行梳

理与解读，以辅助口腔科医师及相关从业者更好地理解和应用。

一、牙外伤的定义与系统性分类

牙外伤泛指因机械性外力导致的牙齿硬组织、牙髓组织及牙周支持组织的

损伤。2025版指南沿用了基于解剖结构和组织损伤程度的精细化分类体系，旨

在指导临床精准评估与治疗决策。

1、牙釉质损伤：损伤仅限于牙釉质层，通常无明显症状，主要影响美观。

需评估裂纹深度及是否近髓角。

2、牙本质损伤：损伤穿透釉质层波及牙本质。由于牙本质小管暴露，可能

出现冷热刺激敏感或疼痛。需关注是否接近牙髓。

3、牙髓损伤：外力直接或间接波及牙髓组织。可根据牙髓活力测试结果、

临床症状（如自发性痛、叩痛）及影像学表现（如根尖周阴影）判断损伤程

度，可能引发可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎乃至牙髓坏死。

4、牙根损伤：包括牙根折裂（按折裂位置分为根尖1/3、根中1/3、颈

1/3折裂）和牙根吸收等。折裂类型和位置直接影响治疗预后。

5、牙周组织损伤：涵盖牙龈撕裂、牙槽突骨折、牙齿震荡、半脱位、侧方

脱位、嵌入性脱位及完全脱位等。损伤涉及牙齿的支撑结构，处理需考虑牙周

膜及牙槽骨的愈合能力。

二、牙外伤的核心治疗原则

指南强调了以下五项基本原则，贯穿于牙外伤管理的全过程：

早期诊断与干预：时间是决定预后的关键因素。迅速、准确的临床与影像

学检查（如根尖片、CBCT）是制定正确治疗方案的基础，尤其对于完全脱位

牙，再植的黄金时间极为有限。

个体化治疗方案：必须综合考虑患者的年龄（牙根是否发育完成）、全身

健康状况、牙齿损伤的具体类型和严重程度、口内整体情况及患者的期望值，

制定最适合的治疗计划。

优先保守治疗：在保证长期成功的前提下，应尽量选择创伤小、能保留牙

体组织的治疗方案。例如，对于无明显移位且牙髓活力正常的根折，首选夹板

固定观察。

功能与美观并重：治疗的最终目标是恢复牙齿的正常咀嚼、发音功能，并

最大限度满足美观需求。尤其在上前牙区，修复材料的选择和修复技术的应用

需兼顾耐用性与美观效果。

长期随访监测：牙外伤后可能出现远期并发症，如牙髓坏死、根管钙化、

牙根外吸收或替代性吸收等。建立严格的定期随访制度（如术后1、3、6、12

个月及之后每年复查）至关重要。

三、分类损伤的临床处理策略

针对不同损伤类型，指南给出了层次分明的治疗路径。

3.1硬组织损伤的处理

牙釉质损伤/简单冠折：微小缺损或无敏感性可暂不处理，仅调磨锐利边

缘。缺损较大影响美观或伴有敏感时，可行复合树脂美学修复。

牙本质暴露：首要目标是封闭牙本质小管，保护牙髓。首选使用生物相容

性好的氢氧化钙或MTA等材料进行间接盖髓术，后行树脂修复。若露髓孔极

小且就诊及时，年轻恒牙可尝试直接盖髓术。

复杂冠折/冠根折露髓：根据牙根发育状况和露髓时间、污染程度决定治疗

方案。根尖未闭合的年轻恒牙可行活髓切断术以促进根尖继续发育；根尖已闭

合的恒牙通常需行根管治疗，后再进行冠部修复（桩核冠修复）。

3.2牙髓与根尖周组织损伤

牙髓坏死/根尖周炎：一旦确诊，需进行标准的根管治疗术，彻底清除感染

源，严密充填根管系统。

牙根内外吸收：需通过根管治疗消除感染刺激物，必要时使用如

Ledermix糊剂等药物抑制吸收进程。

3.3牙周组织损伤与牙脱位

牙齿震荡/半脱位：通常对症处理，如调颌减轻咬合负担，软食，保持口腔

卫生，密切观察牙髓活力变化。

侧方脱位/嵌入性脱位：需在局麻下进行手法复位，并采用弹性夹板固定

2-4周，定期复查牙髓状态。

完全脱位：这是最紧急的牙外伤情况。

恒牙：立即再植是首选。离体牙应立即用生理盐水或牛奶等适宜介质保

存，并尽快（理想情况在30分钟内）再植固定。牙根发育完成的牙齿通常需

要在再植后7-10天内进行根管治疗。牙根未完全形成的牙齿可暂缓根管治

疗，期待牙髓血管再通。

乳牙：一般不建议再植，以避免对下方恒牙