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病程记录范文

病程记录。

患者姓名，张三性别，男年龄，45岁

住院号，123456789。

入院日期，2022年1月1日出院日期，2022年1月10

日主治医师，李医生。

入院诊断，急性胃炎。

病程记录：

1.入院当天患者出现剧烈腹痛、恶心、呕吐症状，伴有食欲不

振，体温正常。查体，腹部压痛明显，未见腹部包块，肝、脾未及

明显肿大。初步诊断为急性胃炎，予以禁食、胃肠道减压、静脉补

液等处理。

2.第二天患者腹痛减轻，恶心呕吐明显减少。查血常规，白细

胞计数轻度升高，C反应蛋白轻度升高。予以抗生素治疗。

3.第三天患者腹痛消失，恶心呕吐症状缓解。查腹部彩超，未

见明显异常。继续抗生素治疗，同时给予胃黏膜保护治疗。

4.第四至第六天患者症状稳定，食欲逐渐好转，未再出现腹痛、

恶心、呕吐等不适症状。继续抗生素治疗，加强营养支持。

5.第七天患者症状明显好转，查血常规，白细胞计数恢复正常。

继续抗生素治疗，逐渐恢复饮食。