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门急诊医疗质量管理与持续改进记录

门急诊作为医院服务患者的前沿阵地，其医疗质量

直接关系到患者就医体验、诊疗安全和医院整体服务水

平。近年来，结合国家医疗质量安全管理要求及医院实

际运行情况，围绕“以患者为中心”的核心目标，从制

度落实、流程优化、能力提升、动态监控、持续改进等

维度构建全链条管理体系，形成了可操作、可量化、可

追溯的门急诊医疗质量改进路径。

一、制度落实：构建标准化管理基石

门急诊医疗质量的稳定运行，依赖于核心制度的严

格执行。首诊负责制是门急诊诊疗的“第一防线”，通

过明确“首诊医师对患者全程负责”的责任边界，要求

接诊医师完成病史采集、初步诊断、必要检查及处理后，

若需转诊或专科会诊，须与接收医师完成详细病情交接

并记录于病历，杜绝因推诿导致的诊疗延误。2023年

1-6月通过病历抽查及患者回访，首诊负责制落实率从

92%提升至98%，因推诿引发的投诉下降70%。

三级查房制度在门急诊的延伸应用中，重点强化主

治医师以上人员的实时指导作用。针对急诊留观患者，

要求主治医师每日至少查房2次，主任医师每日查房1

次，重点关注病情变化、诊疗方案调整及潜在风险评估。

通过建立“查房记录-病情追踪-效果评价”闭环，留观

患者72小时转出率从