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临床诊疗指南——妇产科学分册

一、总则

1.1指南目的与适用范围

本指南旨在规范妇产科疾病的临床诊疗行为，为各级医疗机构的妇产科医师提供标准

化的诊疗依据。内容涵盖女性生殖系统炎症、肿瘤、内分泌疾病、妊娠相关疾病、计划生

育等领域，适用于各级医院妇产科临床医师、进修医师及医学教育工作者。

1.2指南制定依据

指南编写参考国内外最新临床研究证据（如随机对照试验、Meta分析、系统评价

等）、权威学术组织发布的指南（如中华医学会妇产科学分会、美国妇产科医师学会

ACOG、欧洲人类生殖与胚胎学会ESHRE等），结合我国医疗实践特点，经多学科专家共识

制定。证据等级分为A（高级别证据，如多项RCT结果一致）、B（中级别证据，如单项

RCT或队列研究）、C（低级别证据，如病例对照研究或专家意见）三级，推荐强度分为

强推荐（临床应优先采纳）和弱推荐（需结合患者具体情况选择）。

1.3临床决策原则

诊疗过程中需遵循个体化原则，综合考虑患者年龄、生育需求、疾病严重程度及医疗

资源可及性，同时尊重患者知情同意权。对于疑难病例，应建立多学科协作（MDT）机制，

联合影像科、病理科、肿瘤科等相关科室共同制定诊疗方案。

二、女性生殖系统炎症

2.1外阴及阴道炎症

2.1.1外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

•诊断标准：

o症状：外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色豆腐渣样；

o体征：外阴红肿，阴道黏膜附着白色膜状物，擦除后见充血创面；

o实验室检查：阴道分泌物湿片法找到假丝酵母菌芽生孢子或菌丝（A类证据）。

•分类：

o单纯性VVC：偶发，症状轻，多见于免疫功能正常女性；

o复杂性VVC：包括复发性VVC（1年内发作≥4次）、重度VVC、非白假丝酵母菌感染或合并糖尿病、

免疫抑制等（B类证据）。

•治疗方案：

o单纯性VVC：局部用药（克霉唑栓500mg单次给药，或咪康唑栓400mg每日1次，连用3日）或口服

氟康唑150mg单次给药（A类证据）；

o重度VVC：局部用药延长至7-14日，或口服氟康唑150mg，72小时后重复给药1次（B类证据）；

o复发性VVC：初始治疗控制症状后，维持治疗6个月（如氟康唑150mg每周1次），用药期间定期监

测肝功能（B类证据）。

2.1.2滴虫性阴道炎（TV）

•诊断方法：阴道分泌物湿片法找到滴虫（敏感性60%-70%），或核酸扩增试验（NAATs，敏感性＞95%，

A类证据）。

•治疗原则：硝基咪唑类药物为首选，推荐甲硝唑2g单次口服或替硝唑2g单次口服，性伴侣需同时治

疗（A类证据）。妊娠期合并TV者，推荐甲硝唑400mg每日2次，连用7日（B类证据）。

2.2宫颈炎症

2.2.1急性子宫颈炎

•诊断要点：宫颈管黏液脓性分泌物，或宫颈管棉拭子取材见白细胞增多（≥10个/高倍视野），同时具

备以下2项之一：①宫颈接触性出血；②宫颈管黏膜充血、水肿（A类证据）。

•病原体检测：优先检测淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，核酸扩增试验为首选方法（A类证据）。

•治疗方案：

o淋病奈瑟菌感染：头孢曲松钠250mg单次肌内注射，或头孢克肟400mg单次口服；

o沙眼衣原体感染：多西环素100mg每日2次，连用7日，或阿奇霉素1g单次口服（A类证据）。

2.3盆腔炎性疾病（PID）

2.3.1诊断标准（2019年美国CDC标准）

•最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；

•附加标准：体温＞38.3℃（口表），宫颈黏液脓性分泌物，阴道分泌物湿片见大量白细胞，红细胞沉降

率升高，C反应蛋白升高，淋病奈瑟菌或衣原体阳性；

•特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎，超声或磁共振显示输卵管增粗、积液，或盆腔游离液体，

腹腔镜见输卵管充血、水肿（A类证据）。

2.3.2治疗原则

•经验性、广谱、及时及个体化用药，首选静脉给药，病情改善后改为口服给药，总疗程14日（A类证

据）；

•推荐方案：头孢替坦2g每12小时静脉滴注+多西环素100mg每12