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四肢水肿病历书写模板

颜面及双四肢水肿1周

患者于1周前无明显诱因出现颜面及双四肢水肿，无头晕头痛，

无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹胀。在当地卫生室给予输液治疗，

疗效不显。今来我院就诊，即以“水肿原因待查”收住入院。

患者起病以来，精神体力欠佳，食欲睡眠差，二便尚可，体重无

变化

既往史:既往有前列腺增生病史3年，有青霉素过敏史

体格检查

体温:36.7°C

脉搏:104次/分

呼吸:20次/分

血压:108/54mmHg

神清，精神差，急性病容，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅

表淋巴结无肿大。颜面水肿。

颈软，双肺呼吸音清，无哕音。心率次/分，律齐，无杂音。腹

平，无压痛，无反跳痛及肌

紧张，肝脾肋下未及。双四肢水肿。

神经系统无异常

门诊资料:无。

初步诊断:水肿原因待查前列腺增生

诊断依据:1.老年男性患者2.有前列腺增生病史3年3.主因颜面

及双四肢水肿1周入

院4.查体:体温:36.7C，脉搏:104次/分，呼吸:20次/分，血压:

108/54mmHg，