死亡病例讨论制度.docxVIP

死亡病例讨论制度

为进一步强化医疗质量安全管理，规范死亡病例讨论工作流程，提升医务人员临床诊疗水平与风险防范意识，促进多学科协作与学术经验共享，切实保障患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗质量安全核心制度要点》及相关行业规范，结合医疗机构实际工作需求，制定本制度。

一、总则

死亡病例讨论是医疗机构医疗质量管理的重要组成部分，是对死亡病例诊疗过程的系统性回顾与分析，旨在通过全面梳理病情演变、诊疗措施、抢救过程及死亡原因，总结经验教训，优化诊疗流程，防范类似不良事件发生。本制度适用于医疗机构内所有死亡病例（含住院、急诊留观、门诊及外院转诊后于本院死亡的病例），涵盖自然死亡、疾病终末期死亡及非预期死亡等情形。

二、组织与管理

（一）责任主体

1.医务管理部门为死亡病例讨论的监管部门，负责制定年度工作计划、监督制度落实、抽查讨论记录、汇总分析质量指标，并将讨论质量纳入科室医疗质量考核体系。

2.各临床科室为实施主体，科室主任（或主持工作的副主任）为第一责任人，负责组织本科室死亡病例讨论，确保讨论的及时性、规范性与深度。

（二）参与人员

1.核心参与者：经管医师（住院医师或主治医师）、上级医师（副主任医师及以上）、科主任或副主任（主持讨论）、责任护士（或护士长）、相关辅助科室（如检验、影像、病理等）技术人员。

2.扩展参与者：涉及多学科诊疗的病例