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特应性皮炎诊疗及护理护理措施

一、特应性皮炎基础认知

特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种慢性、复

发性、炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒、皮肤干燥、湿疹样皮疹

为核心特征，常伴随特应性体质（如哮喘、过敏性鼻炎、食

物过敏等）。流行病学数据显示，我国儿童AD患病率约为

12.94%（1-7岁），成人患病率约为7.2%，且呈逐年上升趋

势。其发病与遗传、免疫、皮肤屏障功能障碍及环境因素密

切相关，需通过多维度干预实现长期症状控制与生活质量提

升。

（一）发病机制解析

AD的病理机制涉及“皮肤屏障-免疫异常-环境刺激”的

三角失衡：

1.皮肤屏障功能障碍：约70%AD患者存在丝聚蛋白（FLG）

基因功能缺失突变，导致角质层结构异常，神经酰胺、胆固

醇等脂质成分减少，经表皮水分丢失（TEWL）增加，外界刺

激物、变应原更易穿透皮肤。

2.免疫应答失调：Th2型免疫反应占主导（IL-4、IL-13

等细胞因子过度表达），驱动IgE升高与嗜酸性粒细胞浸润；

随病情进展，Th22、Th17等通路激活，加重皮肤炎症与屏障

破坏。

3.环境触发因素：尘螨、花粉、动物皮屑等变应原，干

燥或高温环境，汗液刺激，细菌/病毒感染（如金黄色葡萄

球菌定植率高达80%），均可能诱发或加重症状。

（二）临床表现分期特征

AD病程呈阶段性演变，不同年龄段表现差异显著：

1.婴儿期（0-2岁）：多始发于2-6月龄，好发于面颊、

额部，表现为红斑、丘疹、渗出、结痂，常因瘙痒摩擦导致

糜烂；部分患儿累及躯干四肢伸侧，严重者可泛发全身。

2.儿童期（2-12岁）：皮疹逐渐局限于肘窝、腘窝、颈

部等屈侧部位，以干燥、苔藓样变、抓痕为主，渗出减少但

瘙痒持续，易伴发皮肤感染（如脓疱疮）。

3.成人期（≥12岁）：皮疹多分布于头面部、颈部、四

肢屈侧及手部，表现为干燥性湿疹、苔藓样斑块，常伴皮肤

鱼鳞病样改变（如小腿伸侧毛囊性角化）；部分患者合并特

应性角结膜炎、斑秃等共病。

二、规范化诊断流程与评估标准

AD诊断需结合病史、临床表现及辅助检查，遵循“症状+

特应性背景+排除其他皮肤病”的原则。

（一）核心诊断标准（参考2020版中国AD诊疗指南）

主要标准：①皮肤瘙痒（必备）；②典型湿疹样皮疹（婴

儿/儿童期：面/屈侧；成人期：屈侧/泛发）。

次要标准（满足3项及以上）：①个人或一级亲属特应性

疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）；②皮肤干燥史（≥6个

月）；③血清总IgE升高或特异性IgE阳性；④外周血嗜

酸性粒细胞增多；⑤其他特征（如鱼鳞病、毛周角化、白

色糠疹、手部湿疹）。

（二）病情严重程度评估

采用SCORAD（湿疹严重度评分）量表量化评估，包含：

①皮疹范围（占体表面积%）；②皮疹形态（红斑、水肿/

丘疹、渗出/结痂、苔藓化，每项0-3分）；③症状（瘙痒、

睡眠障碍，每项0-10分）。评分≤24为轻度，25-50为中度，

＞50为重度，指导治疗方案分级。

三、阶梯化治疗策略

AD治疗需遵循“基础治疗为根、局部治疗为主、系统治

疗为辅、长期管理为目标”的原则，根据病情严重度分层干

预。

（一）基础治疗：皮肤屏障修复

1.保湿剂使用：每日2-3次足量涂抹（2g/1%体表面积），

选择含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸（比例1:1:1）的脂

质补充型保湿剂，或含透明质酸、甘油的吸湿型保湿剂。急

性期（渗出期）可先用生理盐水湿敷（每次10-15分钟，每

日2-3次），待渗液减少后过渡至保湿。

2.清洁护理：温水（32-37℃）短时间（5-10分钟）淋

浴，避免碱性肥皂；推荐使用pH5.5-6.0的弱酸性清洁产品，

浴后3分钟内涂抹保湿剂以锁定水分。

（二）局部抗炎治疗

1.外用糖皮质激素（TCS）：根据皮疹部位、严重度选择

强度（见表1），薄涂患处每日1-2次，连续使用不超过2周

（面部/褶皱部位≤1周）；可采用“主动维持治疗”（缓解期

每周2次）减少复发。

表1外用激素强度分级与适用部位

|强度|代表药物