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急性心肌梗死的流行病学及危险因素研究进展

陈飞;喻金彦;印媛君

【期刊名称】《浙江临床医学》

【年(卷),期】2016(018)010

【总页数】3页(P1954-1956)

【作者】陈飞;喻金彦;印媛君

【作者单位】310053浙江中医药大学;310053浙江中医药大学;310053浙江中医

药大学

【正文语种】中文

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）是心肌急性缺血性坏死，

是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严

重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是冠心病的严重类型［1］。研究显示，我国

急性心肌梗死的发病率逐年上升［2］，因此早发现、早治疗是我国心血管病防治

的重点。为了研究AMI的分布特征，流行规律以及临床特点等情况，国内外已经

开展了一系列有关AMI流行病学方面的研究。本文就目前有关AMI的流行病学及

危险因素研究进展进行简要综述。

美国国家心血管数据注册研究（TheNationalCardiovascularDataRegistry，

NCDR）［3］和西班牙的（GetWithTheGuidelines-CoronaryArtery

Disease，GWTG-CAD）研究［4］提供的AMI患者的平均年龄均为64岁。而

中国AMI注册登记（CAMI）的研究显示，我国AMI患者的平均年龄为62.88岁，

其中男性和女性平均年龄分别为60.83岁和68.76岁，略低于西方发达国家的数

据［5-6］。北京阜外心血管病医院对近15年11859例AMI患者的年龄演变趋

势研究发现，首发和再发病例中男性平均年龄随年度增加总体呈下降趋势，再发病

例中女性平均年龄则总体上升，且高峰发病年龄段1997～2008年稳定于65～74

岁［7］。在深圳市，9684例AMI患者中≥65岁者所占比例为48.74%，明显高

于50～64岁（31.10%）及＜50岁者（20.16%）［8］。汪学付［9］对马鞍山

市817例AMI患者的研究显示，老年组和高龄组患者的发病人数最多，远高于其

他年龄组，分别占40.76%、33.54%。AMI的发病率随年龄增长而增高，但我国

AMI的发病年龄有年轻化的趋势，这与我国中青年吸烟、酗酒、肥胖、高脂血症、

高血糖、高血压等危险因素密切相关［10-11］。

女性的发病率明显低于男性，西方国家大型注册研究中AMI患者中女性约占

29%-35.6%［3-4，12］，根据CAMI的研究显示在我国比例为26%［5］。美

国的一项研究［13］表明1979～2005年女性AMI患者住院病死率为14.9%，高

于男性的10.2%。在我国，北京市心肺血管疾病研究所［14］对2007～2009年

北京市居民AMI住院病死率的研究发现，女性患者的院内病死率为14.3%，高于

男性的7.9%。首都医科大学宣武医院对1189例急性ST段抬高型心肌梗死（ST-

elevationmyocardialinfarction，STEMI）患者调查发现女性院内病死率

（17.9%）较男性（7.9%）明显增高，且年龄越大，性别差异越小［15］。

从流行病学资料中，作者发现60岁是女性患者急性心肌梗死的分水岭。＜60岁

男性患病率远高于女性，若＞60岁，则女性患病率随着年龄增大与男性的患病率

差异逐渐变小，且女性病死率高于男性［7，15］。研究表明，雌激素对心血管系

统有保护作用，而老年女性患者绝经后卵巢合成和分泌雌激素的功能衰减，雌激素

水平明显降低，血管内皮细胞完整性受损，高凝状态易导致血栓形成［16］。另

一方面，女性STEMI患者冠状动脉主要病理改变为斑块糜烂伴微小血管结构损伤

及小斑块破裂继发血栓形成，深层斑块破裂少见，这可能是导致女性STEMI患者

院内病死率较高的主要作用机制［17］。

已有较多研究均说明AMI的住院率、发病率与气候有密切关系，温度不规则的变

化同样引起AMI病死率的增加［18-20］。最近国外一项研究描述巴基斯坦钢铁

医院不同气候AMI重症监护室住院率关系，其住院率均呈现季节分布，即冬季

158例（36.9%），夏季130例（30.3%）