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医疗质量考核方案及考核细则

一、考核范围与周期

考核范围覆盖医院所有临床科室、医技科室及相关

职能部门（行政、护理、药剂、检验、影像等），重点

聚焦直接参与患者诊疗服务的一线科室。考核周期分为

季度考核与年度综合考核，季度考核占年度总分60%

（每季度15%），年度考核占40%，其中年度考核包含

现场抽查、病历终末评价及患者满意度调查等内容。

二、考核指标体系与评分标准

（一）医疗安全管理（200分）

1.核心制度落实（80分）

-三级查房制度：住院医师每日至少2次查房

（早、晚），主治医师每日1次，主任医师/副主任医

师每周至少2次（重点患者每日1次）。抽查运行病历

及查房记录，频次不足每例扣2分；无上级医师查房记

录或签名不规范每例扣3分；急危重症患者无科主任/

副主任医师即时查房记录扣5分/例。

-会诊制度：普通会诊24小时内完成，急会诊

10分钟内到达。未在规定时间完成会诊，普通会诊扣2

分/例，急会诊扣5分/例；会诊记录缺项（如诊断意见、

处理建议）每例扣1分。

-病例讨论制度：疑难病例讨论（入院7天未