2026年心脏恶性间皮瘤1例报告.docx

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2026年心脏恶性间皮瘤1例报告

一、病例摘要

1.患者基本信息

(1)患者男性，65岁，已婚，居住于我国北方某城市。患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，已持续40年。患者既往有慢性支气管炎病史，未接受过系统治疗。近五年来，患者偶有胸痛，但未引起重视。一个月前，患者因劳累后出现呼吸困难，伴咳嗽，痰中带血，就诊于当地医院。经胸部CT检查，发现右肺下叶占位性病变，建议进一步检查。患者遂来我院就诊。

(2)患者入院时，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤无黄染，无瘀斑。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右肺下叶可触及固定性包块。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

(3)患者入院后，完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等。血常规检查结果显示，白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白110g/L，血小板计数300×10^9/L。肝肾功能及电解质均在正常范围内。肿瘤标志物检查结果显示，CA125120U/ml，CA19-950U/ml，其余指标正常。综合患者的临床表现、影像学检查结果及实验室检查结果，初步诊断为右肺下叶恶性间皮瘤。

2.临床表现

(1)患者男性，65岁，主诉近一个月出现进行性呼吸困难，伴咳嗽、痰中带血。患者自述在活动后症状加重，休息后可缓解。咳嗽为刺激性干咳，夜间明显，偶有少量黏痰。痰中带血为间断性，颜色鲜红，量不多。患者既往有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，已持续40年。患者入院前一周，因呼吸困难加重，夜间不能平卧，就诊于当地医院。当地医院胸部CT检查提示右肺下叶占位性病变，建议进一步检查。

(2)患者入院后，详细询问病史并进行全面体格检查。患者神志清楚，精神状态良好，全身皮肤无黄染，无瘀斑。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右肺下叶可触及固定性包块。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查结果显示，白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白110g/L，血小板计数300×10^9/L。肿瘤标志物检查结果显示，CA125120U/ml，CA19-950U/ml。

(3)患者在当地医院接受进一步检查，包括增强CT、PET-CT等。增强CT显示右肺下叶占位性病变，大小约5cm×6cm，形态不规则，边缘模糊，与周围肺组织分界不清。病变内部可见不均匀强化，并伴有胸膜增厚。PET-CT显示右肺下叶占位性病变代谢异常，SUVmax约为6.0。结合患者的临床表现、影像学检查结果及实验室检查结果，初步诊断为右肺下叶恶性间皮瘤。患者入院后，立即进行手术切除，术中病理学检查证实为恶性间皮瘤。术后患者恢复良好，但术后病理学检查发现肿瘤侵犯胸膜，提示恶性程度较高。患者术后接受化疗及放疗，但效果不佳，病情逐渐恶化。

3.影像学检查结果

(1)患者男性，65岁，入院后接受胸部CT扫描。CT扫描结果显示右肺下叶可见一5.0cm×6.0cm的占位性病变，边界不清晰，形态不规则，内部密度不均匀。周围肺组织受压，出现肺不张。病变区与正常肺组织分界模糊，提示恶性病变可能。同时，CT扫描还发现胸膜增厚，范围约4.0cm，提示胸膜受累。

(2)患者随后接受增强CT扫描，以进一步评估病变的性质。增强CT显示病变在动脉期呈轻度强化，静脉期强化程度增加，呈不均匀强化，SUVmax约为2.0。病变内部可见坏死灶，提示肿瘤生长迅速，代谢旺盛。同时，增强CT还显示病变周围出现少量胸腔积液，提示可能存在肿瘤转移。

(3)为了更全面地评估病变的性质和范围，患者还接受了PET-CT检查。PET-CT显示右肺下叶占位性病变代谢异常，SUVmax约为6.0，明显高于正常肺组织。PET-CT图像上，病变区呈明显的热区，提示肿瘤具有较高的代谢活性。此外，PET-CT还显示病变侵犯胸膜，范围约5.0cm，提示恶性间皮瘤的可能性较大。结合CT和PET-CT检查结果，最终诊断为右肺下叶恶性间皮瘤。

二、病理学特征

1.大体观察

(1)手术切除的肿瘤组织呈灰白色，质地较硬，大小约为5cm×6cm×4cm。肿瘤边界不清，表面不平整，有多处溃疡和出血点。切面呈灰白色，质地坚韧，与周围肺组织分界不清。肿瘤中心区域可见坏死组织，呈灰黄色，质地较软。在肿瘤的边缘区域，可见纤维组织增生，呈灰白色，质地较硬。

(2)肿瘤的形态不规则，呈多结节状，结节之间有纤维条索相连。部分结节表面有溃疡，溃疡底部可见肉芽组织