冠状动脉微血管疾病诊疗中国专家共识(2023)临床精要.pdfVIP

冠状动脉微血管疾病诊疗中国专家共识(2023)

临床精要

核心概念与疾病定义

冠状动脉微血管疾病（CMVD）特指冠状动脉微循环系统在结构或功能层

面出现异常，进而引发心肌灌注不足的临床综合征。该病症独立于传统心外膜

冠状动脉狭窄病变，具有独特的病理生理机制和临床表现特征。最新流行病学

数据显示，在胸痛患者群体中CMVD检出率高达50%，尤其在女性、糖尿病

患者及高血压人群中表现更为突出。

病理分型体系

2023版专家共识创新性地提出四大类九亚型的分类框架：

1.原发性CMVD：包括遗传性（如Fabry病）和特发性亚型

2.继发性CMVD：与动脉粥样硬化、糖尿病等系统性疾病相关

3.医源性CMVD：PCI术后出现的无复流/慢血流现象

4.混合型CMVD：同时存在结构与功能异常

诊断技术路径

无创评估技术

心脏磁共振成像(CMR)：通过钆对比剂延迟增强技术评估心肌纤维化

程度，结合负荷灌注成像可检测微循环功能障碍，空间分辨率达1.5-3mm

正电子发射断层扫描(PET)：采用13N-氨水示踪剂定量测定心肌血流

储备(MFR)，诊断特异性超过90%

CT血管造影(CCTA)：结合CT-FFR分析可间接评估微血管阻力，阴性

预测值达98%

有创功能评估

冠状动脉血流储备(CFR)：采用多普勒导丝测量，临界值设定为2.0

微循环阻力指数(IMR)：压力-温度导丝技术测定，诊断阈值为≥25

乙酰胆碱激发试验：特异性检测内皮依赖性血管功能障碍

治疗策略精要

药物干预方案

一线治疗：

oβ受体阻滞剂（美托洛尔缓释片47.5-95mgqd）

o钙通道阻滞剂（氨氯地平5-10mgqd）

二线选择：

o尼可地尔（5mgtid，改善ATP敏感性钾通道）

o雷诺嗪（500-1000mgbid，调节心肌代谢）

非药物管理

生活方式干预：采用地中海饮食模式，每周≥150分钟中等强度运动

危险因素控制：

o血压目标130/80mmHg

o糖尿病患者HbA1c7%

oLDL-C1.8mmol/L

临床实践启示

本共识首次引入GRADE证据分级系统，对42项推荐意见进行科学评级。

重点提示：

1.女性冠心病患者应优先排查CMVD（发病率达男性2倍）

2.PCI术后需常规评估IMR（25%患者出现医源性CMVD）

3.代谢综合征患者微血管内皮功能障碍发生率超60%

未来研究方向包括开发特异性生物标志物、优化无创评估技术以及开展靶

向药物治疗的多中心临床试验。建议建立标准化随访体系，低风险患者6个月

复查，高风险患者3个月随访。