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烧伤诊疗规范与临床实践精要

定义与病理机制

热力性组织损伤（Thermaltissueinjury）是指由高温物质作用于人体导

致的局部或全身性病理改变。根据致伤因素可分为以下几类：

1.狭义热力伤：

高温气体损伤（如蒸汽、热空气）

液态灼伤（沸水、热油等）

固态接触伤（金属熔块、高温器具）

明焰直接烧伤

2.广义热力伤：

电流损伤（典型表现为入口/出口特征性创面）

辐射性损伤（如紫外线、电离辐射）

化学腐蚀伤（强酸、强碱等）

电烧伤特征性表现为：创面呈椭圆形炭化灶，中心凹陷伴组织凝固性坏

死，周边界限清晰，水肿轻微。表面呈灰黄至焦黑色，深层可累及肌肉、骨骼

及内脏器官。

临床评估体系

面积测算方法

1.中国九分法（成人）：

头颈部：9%（发际3%+面部3%+颈部3%）

双上肢：18%（双手5%+双前臂6%+双上臂7%）

躯干部：27%（前躯13%+后躯13%+会阴1%）

双下肢：46%（双臀5%+双大腿21%+双小腿13%+双足7%）

2.手掌法：

3.患者五指并拢掌面积为体表1%，适用于小面积烧伤测算。

注：儿童头部比例较大（9%+[12-年龄]%），下肢相应减少（46%-[12-

年龄]%）；女性臀部与足部各占6%。

深度判定标准（三度四分法）

分损伤层次临床特征愈合过程

度

I度表皮层疼痛敏感、红斑无水疱3-7天自愈无瘢痕

浅II真皮浅层剧痛、大水疱、基底潮红2周愈合伴色素沉着

深II真皮深层痛觉迟钝、小水疱、红白相间基3-4周愈合伴瘢痕形

底成

III全层及以无痛觉、焦痂、树枝状血管栓塞需手术修复

下

深度判断需注意：不同部位皮肤厚度差异（眼睑vs足底）、年龄因素（儿

童皮肤较薄）、动态演变（热力持续渗透效应）。

病情分级系统

严重程度II-III度面积III度面积附加标准

轻度10%--

中度11-30%10%-

重度31-50%11-20%或总面积30%伴休克/吸入伤

特重度50%20%或总面积50%伴多器官衰竭

病程分期管理

1.休克期（0-48h）：

病理特征：毛细血管通透性增加→血浆样液体外渗

监测指标：尿量（成人30ml/h）、神志、毛细血管充盈

2.感染期：

回吸收期（3-7天）：细菌毒素入血

溶痂期（3-4周）：焦痂分离感染

恢复期（1月）：创面迁延不愈

3.修复期：

上皮再生（浅II度：14天内）

瘢痕愈合（深II度以上）

4.康复期：

功能锻炼（6月-2年）

整形手术干预

急救处理流程

现场处置五步法：

1.终止致伤源（冲淋15-30分钟）

2.移除束缚物（戒指、皮带等）