十四五教材中医内科学瘿病课件带病案分析.pptxVIP

瘿

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病

中国传统文化国学教育

中国文化

GUO

【病因病机】

【诊断与鉴别诊断】

【辨证论治】

【临证备要】

【预防调护】

【小结】

【名医验案】

【古籍摘要】

【文献推介】

目录

病案导入

·叶某，女，36岁。

·初诊(1974年9月):甲状腺右侧有一鸽蛋大小的肿块，按之质偏硬，表面光滑，边缘清楚，西医诊断为甲状腺腺瘤，转求中医治疗。经常低热不退，精神疲惫，心情急躁，动辄烦躁易怒，胃纳不佳，月经不调，经来腹胀腹痛、腰际酸楚，苔薄腻，脉细弦。

·瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主症的疾病。古籍中又有瘿、瘿

气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名。

·西医中单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、

甲状腺腺瘤、甲状腺癌属本病范畴，可参照本节辨证论治。

·按功能可分为非毒性和

毒性甲状腺肿

按形态分为弥漫性、结

节性、混合性甲状腺肿病因与摄碘、药物、化学物质、自身免疫有关

·甲状腺功能可正常、亢进或低下

碘异常

甲状腺肿大病毒感染

5自身免疫

硒缺乏

甲状腺肿大

环境因素

含天大量钙和氟的

甲状腺结节

①百度健京自典

甲状腺结节

定期随访药物治疗手术治疗

甲状腺细胞局部异常增

长引起的病变

·很常见，5%~7%患者可通过触诊检出

·结节有良恶性类型之分，良性占大多数

·依个体情况确定治疗方案，大部分仅需随访

颈部可触及结节可有疼痛、异物感、压迫感

·甲状腺部位发生的良性或恶性肿瘤

·良性主要为甲状腺腺瘤，恶性为甲状腺癌

·可触及甲状腺结节，部分伴声嘶、吞咽困难

·一般选择手术治疗，良性肿瘤预后较好

良性肿瘤

百度健康

吞咽困难呼吸困难颈部可触及甲状腺结节

甲状腺肿瘤

声嘶

·有关瘿病的记载，可追溯到公元前3世纪。

·战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。《吕氏春秋·季春季》所说的“轻水所，多秃与瘿人”,不仅记载了瘿病的存在，而且观

察到瘿的发病与地理环境密切相关。

·《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”

的记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。

·晋代《肘后备急方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。

·隋·巢元方《诸病源候论·瘿候》云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”指出瘿病的病因主要是情

志内伤及水土因素。

·唐·孙思邈《备急干金要方》及王焘《外台秘要》对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识，记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等。

·宋代《圣济总录·瘿瘤门》云：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情。”其从病因角度对瘿病进行了分类。

·陈无择《三因极一病证方论·瘿瘤证治》提出瘿病可分为石瘿、肉瘿、筋瘿、气瘿。

·金元四大家张子和《儒门事亲·瘿》提出常食海带、海藻、昆布可以消瘿，并用以作为防治瘿病的方法。

·明·李时珍《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效。

·陈实功《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“行散气血”“行痰顺气”“活血散坚”,该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。

·清·沈金鳌《杂病源流犀烛·颈项病源流》指出，瘿又称为瘿气、影袋多因气血凝滞，日久渐结而成。

【病因病机】

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·瘿病的发生主要是由情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等引起，

肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结而成本病。

(一)病因

1.情志内伤

·忿郁恼怒或忧愁思虑日久，肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。

2.饮食及水土失宜

·饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一是影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二是影响气血的正常运行，致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前则发为瘿病。《圣济总录》所谓的

“泥瘿”即由此所致。

3.体质因素

·妇女以肝为先天，妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体阴虚之人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病机复杂，病程缠绵难愈。

(二)病机

·瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅