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第一篇内科疾病护理常规

第一节心肌梗死护理常规

【病情观察】

1。疼痛为最突出最早出现得症状,多发生于清晨,疼痛得性质与部位与心绞痛相似,但程

度更剧烈,多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间可达数小时或数天,休息与服用

硝酸甘油不缓解、少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

２、全身症状:一般在疼痛发生后24—48小时出现,表现为发热、心动过速、白细胞增

高与血沉增快,体温可升至38度左右,很少超过３9度,持续一周、

3.胃肠道反应:疼痛剧烈时,常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。

４.心律失常:见于75％-9５％得病人,多发生在起病1-２天,24小时内最多见。室颤就

是心梗早期,特别就是入院前最主要得死因。下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓;

前壁梗死易发生室性心律失常,如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛,情况严重、

5、心力衰竭:主要为急性左心衰,可在起病最初几天内发生。

６.血压:注意观察血压变化,并做好记录,防止心源性休克,必要时及时通知医师、

【护理要点】

1.休息与饮食:发病12小时内绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视,告知病人及家属

休息可以降低心肌耗氧量与交感神经兴奋性,有利于缓解疼痛,解除焦虑,取得合作、起病后

4—１２小时内给予流质饮食,以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食,提倡少

量多餐、

２.给氧:常规给氧,氧流量2—５L/ｍin,以增加心肌氧得供应,减轻缺血与疼痛。

3.监测:进行心电、血压、呼吸监测3-5天,除颤仪处于随时备用状态。医务人员需高度

负责,不放过任何有意义得变化、

4、药物护理:阿司匹林等药物抗血小板聚集,为治疗常规用药,注意用药剂量用法准确。

５、疼痛护理:遵医嘱应用止痛药物,注意有无呼吸抑制并监测血压变化。

6.溶栓护理:询问病人有无溶栓禁忌症,年龄≥75岁者,选择溶栓治疗时应慎重。协助医

师做好溶栓前检查,溶栓过程中注意观察有无过敏、低血压、与出血、

７、对症护理:注意观察患者心律,心律失常必须及时消除,以免演变为严重得心律失常,

甚至猝死。控制休克,积极治疗心律衰竭,主要就是急性左心衰,以应用利尿剂为主

8.活动护理:根据患者具体情况制定合理活动计划。

９.排便护理:采取通便措施,保持大便通常。

【健康教育】

除参见“心绞痛”病人得健康指导外,还应注意:

1.疾病知识指导:指导病人积极做到全面综合得二级预防,预防再次梗死与其她心血管

事件、为便于健康指导,归纳为以ABCDE为符号得五项原则。该原则也适用于心绞痛病人,

故成为冠心病二级预防ABCDE原则。AMI恢复后得所有病人均应调节饮食,可较少再发,即低

脂肪与低胆固醇饮食,要求饱与脂肪站总热量得7%以下,胆固醇＜200mg／ｄ。戒烟就是MI

后得二级预防得重要措施,研究表明AMＩ后继续吸烟再梗死与死亡危险增高22％~４７%,每

次随诊都必须了解并登记吸烟情况,积极劝导病人戒烟,并实施戒烟计划、

2、心理指导:MI后病人焦虑情绪多来自对今后工作能力与生活质量得担心,应予以充

分理解并指导病人保持乐观、平与得心情,正确对待自己得病情。告诉家属对病人要积极配

合与支持,并创造一个良好得身心修养环境,生活中避免对其施加压力,当病人出现紧张、焦

虑或烦躁等不良情绪时,应予以理解并设法进行疏导,必要时争取病人工作单位领导与同事

得支持。

3.康复指导:加强运动康复教育,与病人一起制定个体化运动处方,指导病人出院后得运

动康复训练。个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等也对病人有益。无并发症得病人,MI后

6~８周可恢复性生活、性生活应适度,若性生活后出现心率、呼吸增快持续2０～30分钟,

感到胸痛、心悸持续15分钟或疲惫等情况,应节制性生活、经２~4个月得体力活动锻炼后,

酌情恢复部分或轻工作,以后部分病人可恢复全天工作,但对重体力劳动、驾驶员、高空作业

及其她精神紧张或工作量过大得工种应予以更换。

4.用药指导与病情监测:MI后病人因用药多、用药久、药品贵等,往往用药依从性低。

需要采取形式多样得健康教育途径,健康教育时应强调药物治疗得必要性,指导病人按医嘱

服药、列举不遵医行为导致严重后果得病例,让病人认识到遵医嘱用药