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院感质量检查通报及持续改进

一、检查背景与依据

为落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》

（WS/T____）及《医院隔离技术规范》（WS/T____）要求，强

化院感防控底线思维，保障患者及医务人员安全，院感科联合护理

部、医务科于9月18日-22日对全院12个临床科室、3个门诊诊室、

2个医技部门及供应室、洗衣房等重点环节开展了第三季度院感质

量专项检查。本次检查以“问题导向、精准防控”为原则，覆盖院感

管理全流程，重点核查手卫生、消毒隔离、医疗废物管理及人员培

训落实情况。

二、检查范围与方法

检查范围：涵盖内科病区（呼吸、心血管、消化）、外科病区

（普外、骨科）、妇产科、新生儿科、急诊科、感染性疾病科、门

诊（内科、外科、皮肤科）、检验科、放射科、供应室、洗衣房。

检查方法：采取“四结合”方式——①现场观察（工作人员操作

流程、环境清洁消毒）；②资料查阅（消毒记录、手卫生登记、培

训考核表）；③人员访谈（随机提问医务人员院感知识掌握情况）；

④采样检测（重点区域物体表面、医务人员手卫生效果采样，共采

集样本45份）。

三、检查结果分析

（一）亮点工作

1.重点科室防