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登革热诊疗指南(2025年版)

登革热是由登革病毒（Denguevirus,DENV）引起

的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬

传播。本病广泛流行于全球热带及亚热带地区，近年来

在我国南方省份呈现季节性流行特征。为规范登革热诊

疗行为，提高临床救治水平，降低重症和死亡风险，结

合最新研究进展与临床实践，制定本指南。

一、病原学与流行病学特征

（一）病原学

登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA

病毒，基因组全长约10.7kb，编码3种结构蛋白（衣

壳蛋白C、膜蛋白M、包膜蛋白E）和7种非结构蛋白

（NS1、NS2A、NS2B、NS3、NS4A、NS4B、NS5）。根据

包膜蛋白E的抗原性差异，可分为4个血清型（DENV-1

至DENV-4），各血清型间无交叉免疫保护，但二次感

染不同血清型时发生重症登革热的风险显著升高。病毒

对热敏感，56℃30分钟可灭活；对乙醚、氯仿、甲醛、

紫外线等敏感，但在4℃条件下可存活数周，-70℃或

冷冻干燥状态下可长期保存。

（二）流行病学

1.传染源：急性期患者（发病前1日至病程第5

日）、隐性感染者（占感染总数的75%-90%）及感染病

毒的非人灵长类动物是主要传染源。患者病程早期（病

毒血症期）血液中病毒载量可达10-10PFU/mL，经

蚊虫叮咬可传播病毒。

2.传播媒介：主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称

“花斑蚊”）。埃及伊蚊偏好室内或居家附近小型积水

容器（如花盆托盘、水桶、废旧轮胎），白纹伊蚊多栖

息于室外自然或人工积水环境（如竹筒、树洞、绿化

带）。两种伊蚊均为白昼活动型，叮咬高峰为日出后2

小时和日落前2小时。

3.易感人群：人群普遍易感，感染后对同血清型

病毒产生终身免疫，但对其他血清型仅产生短暂交叉免

疫（约2-3个月）。二次感染不同血清型时，抗体依赖

性增强（ADE）效应可能导致重症风险增加。

4.流行特征：全球分布于北纬25°至南纬25°的

热带亚热带地区，我国主要流行区域为广东、广西、海

南、云南、福建等南方省份，流行季节与蚊虫活动高峰

一致（通常为5-11月），气温≥22℃、相对湿度≥60%

时媒介传播能力显著增强。

二、临床表现与分期

登革热临床表现复杂多样，可分为无症状感染、登

革热（非重症）和重症登革热。典型病程分为发热期、

极期和恢复期。

（一）发热期（病程第1-5日）

1.发热：突发高热，体温可达39-40℃，持续2-7

日，部分患者呈稽留热或弛张热，可伴畏寒或寒战。

2.全身症状：头痛（多为前额或眼眶后痛）、肌

肉痛（以腰背部、四肢肌群为著）、关节痛（呈“破碎

感”）、乏力，儿童可伴腹痛、呕吐。

3.皮疹：病程第3-6日出现，多为充血性皮疹

（麻疹样或猩红热样），也可见出血性皮疹（瘀点、瘀

斑），分布于四肢、躯干及头面部，压之褪色，部分患

者伴瘙痒，皮疹消退后无脱屑或色素沉着。

4.出血倾向：约25%-50%患者出现皮肤黏膜出血

（如牙龈出血、鼻出血），重症患者可出现呕血、黑便、

血尿等。

5.实验室异常：白细胞计数减少（多＜

4×10/L），血小板计数进行性下降（病程第3-5日

最低，可＜100×10/L），部分患者丙氨酸氨基转移

酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，血乳酸

脱氢酶（LDH）升高提示组织损伤。

（二）极期（病程第3-7日）

此期为病情进展关键阶段，主要病理特征为血管通

透性增加导致的血浆渗漏。

1.血浆渗漏表现：发热缓解（或未完全缓解）后，

出现球结膜水肿、颜面或四肢水肿、胸腔积液（B超或

X线检查可见）、腹腔积液（移动性浊音阳性）。血液

浓缩表现为血细胞比容（HCT）较基线升高≥20%（或升

高10%伴血小板下降）。

2.休克（登革休克综合征）：血浆渗漏未及时纠

正可进展为低血容量性休克，表现为皮肤湿冷、脉搏细

速、血压下降（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）、

意识改变（烦躁、嗜睡或昏迷）。

3.严重出血：血小板显著减少（＜50×10/L）

或凝血功能障碍时，可出现消化道大出血（