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眼科手术规范

眼科手术是现代眼科诊疗中的关键环节，关系到患者的视功能恢复

与生活质量。规范化的手术流程、严格的无菌与安全管理，以及系统

的术后随访，是确保手术效果、降低并发症的重要保障。本文从术前

评估、术中执行到术后管理，以及质量控制等方面，系统梳理眼科常

见手术的规范要点，力求以通俗易懂的语言呈现专业内涵，便于临床

实践落地。

适用范围与目标

本规范适用于门诊、住院及手术室内开展的常见眼科手术，包括但

不限于白内障及人工晶体植入、青光眼相关手术、玻璃体视网膜疾病

相关手术、角膜及屈光相关手术等。核心目标是：保障手术安全、提

高手术成功率、减少术后并发症、提升病人满意度，并为医护团队提

供一致、可追溯的操作标准。

术前评估与知情同意

在决定手术前，患者需要完成全面评估。评估内容包括眼部解剖结

构、全身健康状况、药物过敏史、既往手术史、影像学与功能性检查

（如屈光状态、角膜厚度、视网膜状态、青光眼指标等）。基于评估

结果，制定个体化手术方案并与患者充分沟通预期效果、潜在风险与

备选方案。知情同意应以患者可理解的语言进行，记载核心风险、手

术步骤、预计时间、可能的替代治疗与紧急处理方案。术前还需完成

乐观性与焦虑水平的评估，必要时提供心理支持或调整治疗节律。

手术室与无菌技术

无菌是眼科手术的基石。进入手术室前，所有人员应履行手卫生、

穿戴无菌手术衣、手套、口罩、目部防护用品等规范流程。手术过程

中严格执行无菌操作，使用一次性或经灭菌处理的器械、巾布和无菌

滴眼用品。常用防感染的核心措施包括：对结膜表面和眼睑皮肤进行

消毒（常用povidoneiodine5%～10%效果较好且安全），滴眼前严格

避免污染。手术区域的暴露时间要最短，切口设计力求保留组织、降

低并发症风险。手术记录要完整、可追溯，包含关键步骤的时间点、

所用器械型号、药物名称及滴眼剂用量等信息。

麻醉与镇痛管理

眼科手术的麻醉方式多样，应根据手术类型、患者年龄、合作度及

全身状况选择合适方案。常见方式包括表面麻醉、局部麻醉（如睫状

神经阻滞等）、镇痛药物联合使用，必要时配合镇静药物。麻醉团队

需监测血压、心率、呼吸及眼部生理指标，确保在安全范围内完成手

术。术中若出现疼痛、不适、眼压异常波动或其他不良反应，应及时

调整麻醉策略并评估是否需要暂停或结束手术。

常见手术类别及要点

白内障摘除与人工晶体植入（PHACO/超声乳化+IOL）

目标是清晰地去除混浊晶状体、尽可能保留前房结构、将人工晶体

准确植入并对位。关键步骤包括：恰当的切口设计与稳妥的前房暴露、

核碎解/抽取的过程控制、晶体/囊袋的稳定性管理、IOL对位与落位、

缝合或自封封口的方式选择、术后抗生素与激素滴眼药物方案。术中

注意控制眼压波动、避免晶状体碎片遗留、减少角膜内皮损伤。术后

应尽早评估屈光状态并安排随访。

青光眼相关手术

目标在于降低房水产生量或提高排出通道的效率，缓解视神经压力。

常见方式包括小梁不同程度手术、微创引流手术及导管植入等。关键

在于选择适应证、术式平衡风险与收益，减少并发症如低眼压、出血、

感染及视网膜黄斑区血流改变。术中应严格无菌、避免牵拉组织，术

后密切监测眼压及炎症反应，必要时调整药物治疗方案。

玻璃体视网膜手术

适用于黄斑病变、视网膜裂孔/脱离、玻璃体出血等。核心在于无菌

暴露、以玻璃体切割器为主的操作、谨慎处理视网膜、精确重建视网

膜结构。术中常需使用硅油或气体填充，需在术后安排相应的载荷期

与视力监测。并发症包括视网膜撕裂、再次出血、感染及眼压异常，

需提前评估与術后随访计划。

角膜与屈光相关手术

包括角膜移植、角膜曲率矫正、准分子激光屈光手术、IOL置换等。

要点是角膜的解剖完整性、手术切口的稳妥、屈光结果的可重复性。

术后需关注角膜瘢痕、屈光不匹配、感染及并发症的早期发现与处理。

其他眼科手术要点

包括泪道手术、眼睑整形等，虽非核心但同样需要严格的无菌、精

准操作与规范化术后护理。对每一种手术类型，均应在术前制定风险

清单、手术操作要点及术后观察要点，并确保团队对各环节的职责分

工清晰。

并发症与风险防控

任何手术都伴随风险。常见并发症包括感染、眼压异常、角膜损伤、

出血、晶体/视网膜相关并发症等。防控要点在于：严格无菌、准确诊

断适应证、合理选用抗菌药物与抗炎药、密切术中监护、