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心脾两虚型不寐中医护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：48岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月12日

主诉：反复失眠6个月，加重1周。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者近6个月因工作压力大出现入睡困难，每晚需1-2小时方能入

睡，睡后易醒，醒后难以复寐，每日睡眠时间不足4小时，伴心悸、头晕、乏力、

食欲不振，面色萎黄。1周前因学生考试成绩下滑，情绪焦虑，失眠症状加重，整

夜无法入睡，遂来我院就诊。

二、病情评估

（一）中医四诊评估

•望诊：面色萎黄，精神萎靡，舌淡苔薄白，舌体胖大有齿痕。

•闻诊：语声低微，无特殊气味。

•问诊：失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，食欲不振，大便

溏薄，月经量少色淡。

•切诊：脉细弱。

（二）中医辨证

根据四诊合参，患者证属心脾两虚型不寐。因思虑过度，劳伤心脾，气血生化

不足，心神失养，故见失眠、心悸、健忘；脾虚失运，气血不足，故面色萎黄、乏

力、食欲不振；气血亏虚，清窍失养，故