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医院感染暴发应急演练：从预案到实战的

闭环管理

清晨七点半，某三甲医院普外科护士站的电话突然响起——3

床患者昨日术后切口流脓，细菌培养结果是耐碳青霉烯类肠杆菌

（CRE）；5床和8床的尿管分泌物检测也出了，同样是CRE！值

班护士握着话筒的手微微发颤，她盯着电脑里刚更新的院感监测表，

三个红框格外刺眼——这是三天内科室出现的第三例同源性CRE

感染。

这不是真实的暴发，而是一场沉浸式院感应急演练的开场。我

从事医院感染管理工作十二年，参与过近百场演练，见过太多走

流程的形式主义，也见证过通过演练真正堵上漏洞的案例。院感

暴发应急演练的核心从不是演得像，而是把预案里的纸面上的

字变成肌肉里的记忆，把部门间的壁垒变成协作中的默契。

一、演练前：预案不是书架上的文件，是用脚踩

出来的流程

很多医院的院感暴发预案厚厚一本，却从没人真正走过一遍

——比如临床科室发现疑似暴发后2小时内报告感控科，但临床

护士可能根本不清楚疑似暴发的判定标准；比如感控科需联合微

生物室开展溯源调查，但微生物室的应急检测通道可能从未启动

过。演练的第一步，是先把预案揉碎，再拼回符合实际的样

子。

1.先做预案有效性评估：找漏洞比写脚本更重要

我曾参与某医院的演练筹备，第一步就是把全院12个临床科

室的护士长、微生物室主任、后勤保障部负责人拉进会议室，对着

预案一条一条挑刺：

普外科护士长说：预案里写需采集环境样本，但我们科室

没有备用的采样管，要去感控科拿，一来一回至少1小时，怎么

保证2小时内完成采样？

微生物室主任说：预案里写48小时内出具溯源结果，但

CRE的同源性分析需要做MLST（多位点序列分型），我们平时

要3天，应急情况下能不能加急？

后勤主任说：预案里写需对病区进行终末消毒，但我们的

消毒员没有经过CRE的专项培训，不知道哪种消毒剂有效、作

用时间要多久。

这些问题不是鸡蛋里挑骨头，而是真实场景中会致命的漏洞。

评估结束后，我们把预案里的模糊表述全部改成可操作的细节：

给每个临床科室配备院感应急采样包（含咽拭子、环境棉

拭子、保存液各10份），贴在护士站的固定位置；

微生物室制定院感暴发检测优先级清单，CRE、MRSA

（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等重点病原体的检测列为一级

优先，承诺24小时内出结果；

后勤部门每季度组织消毒员参加感控专项培训，考核通过后

发应急消毒资格证。

2.脚本要贴地飞行：用具体场景代替笼统假设

很多演练脚本喜欢写某科室出现5例肺炎克雷伯菌感染，但

这样的场景太抽象——肺炎克雷伯菌是社区获得性还是医院获得

性？感染部位是肺部还是尿路？这些细节会直接影响处置流程。好

的脚本要像真实发生的一样，比如我们设计过这样的场景：

某肿瘤内科病房，一周内出现4例化疗后粒细胞缺乏伴铜绿

假单胞菌败血症患者，均有中心静脉导管留置史；其中2例患者的

导管尖端培养出铜绿假单胞菌，且药敏结果完全一致；病区的输液

泵表面、护士手采样均检出相同基因型的铜绿假单胞菌。

这个场景包含了三个关键要素：

明确的感染人群（化疗后粒细胞缺乏患者）：提示感染高

危因素；

明确的传播途径线索（中心静脉导管、环境表面）：引导

溯源方向；

明确的同源性证据（药敏一致、基因型相同）：符合暴

发的判定标准。

只有这样的脚本，才能让参与演练的人员真正代入角色——

肿瘤内科护士会思考我是不是没做好导管护理？，感控科人员会

立刻想到要查护士的手卫生依从性，微生物室会知道要做PFGE

（脉冲场凝胶电泳）确认同源性。

二、演练中：不是走流程，是练非预期情况的

应对力

我见过最无效的演练是：临床科室报告→感控科现场调查→

微生物室采样→院感委员会开会→宣布处置措施，全程像走台步

一样顺畅。但真实的院感暴发从不会按脚本走——比如患者家属

可能闹事，比如消毒物资突然不够，比如院领导临时出差无法签字。

演练的核心是制造意外，练的是没有脚本时的反应。

1.给角色加真实压力：让演练有心跳感

在某医院的外科病区演练中，我们设计了三个意外情况：